课件：电除颤临床培训.ppt

电复律的时间 第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏睡状态，很少有反应。检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。 复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。 由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应 备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于 洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利 多卡因或溴苄胺可能无效，硫酸镁（2g 于1-2分钟内注完）。 2012ESC房颤指南 并发症 心律失常：缓慢性、早搏、室速室颤 低血压 1-3% 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 急性肺水肿：1-3小时内 心肌损伤：3% 呼吸抑制：麻醉 皮肤烧伤 AED 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 FIGURE 93.7. Example of deterioration of atrial fibrillation into ventricular fibrillation in a patient with a posteroseptal accessory AV pathway. Twelve ECG leads were recorded simultaneously. The left panel shows the ECG during sinus rhythm. * * * * 电复律与除颤 心脏骤停 四种类型： 心室颤动（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 生存链 立即识别和启动 早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 研究证实,在这5个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 电除颤的历史 电除颤（非同步电复律）概述 体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律。 体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏动。 电除颤原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停搏。 电除颤的效果 适应症 电除颤适用于 ①心室颤动 ②心室扑动 ③无脉性室速（快速室性心动过速伴血液动力学紊乱） 操 作 将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右缘锁骨下区；“APEX”电极板上缘置于第五肋间紧贴腋中线)电极板与皮肤紧密接触。前尖位 前尖位 除颤能量-双向波与电相波 能量选择 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟 2分钟后再次判断心律 电击次数 操作步骤总结 打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。 注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重