课件：心衰的规范化治疗.pptVIP

醛固酮受体拮抗剂 机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾5.0mmol/L禁用 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时 常用药：螺内酯 起始剂量一般为20mg，1～2次/日 扩管剂 机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型： 扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：ACEI、钙通道阻滞剂 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪 注意：低血压，特别是体位性低血压 禁忌证： 血容量不足，低血压、肾功能衰竭 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂 新活素 新活素为冻干重组人脑利钠肽,是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然阻滞剂,它可以拮抗心肌细胞内的内皮素,去甲肾上腺素和醛固酮的过渡激活产生的心脏毒性. 有扩血管,利尿,降低心脏前后负荷的作用,能迅速减轻心衰患者的呼吸困难和全身症状. 新活素 使用注意事项: 单独一静脉通道输入. 输液泵严格控制滴速:以0.0075ug/kg/min 的速度连续泵入维持24-48小时. 注意监测血压. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 特点: 降低心衰患者死亡率，是治疗心衰的首选药物。越严重的心衰患者受益越大。 显著降低因心衰住院率和再梗死率。 作用机理: 同时抑制RAS和SAS;扩张小动脉和小静脉; 逆转心室肥厚. 慢性心衰治疗药物ACEI 注意事项：心衰治疗的基石 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能A（多种危险因素）BCD期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN?、咳嗽、血管性水肿 禁忌证：CRF （肌酐225μmol/L） 、妊娠、 高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄 ACEI对心脏的保护作用 恢复心脏氧供平衡 降低交感神经张力 降低心脏前后负荷 减轻心肌重构 减少再灌注损伤 减少心律失常 ACEI对血管保护作用 减少血管阻力,改善动脉顺应性 改善/恢复血管内皮功能,抑制氧自由基产生 抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移 抗动脉粥样硬化 抑制斑块破裂 ACEI类常用药物 卡托普利(开搏通) 依那普利(悦宁定) 培哚普利(雅施达) 贝那普利(洛丁新) 福辛普利(蒙诺) 雷米普利(瑞泰) ACEI应用方法 采用目标剂量或患者能耐受的最大剂量. 极小剂量开始，每１～２周剂量加倍，最大耐受量可长期维持. 监测血压、血钾和肾功能,如果肌酐增高30%，不需处理,肌酐增高30%～50%，为异常反应，ACEI应减量或停用. 应用ACEI不必同时加用钾盐或保钾利尿剂。合用醛固酮受体拮抗剂时，ACEI应减量，并立即应用袢利尿剂。如血钾＞5.5mmol/L停用ACEI。 ARB 机制： 阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI 注意事项： 在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用：低血压、高钾、BUN? β受体阻滞剂的临床应用 适应症 所有NYHA心功能Ⅱ.Ⅲ级患者病情稳定,LVEF40%者，均必须应用，除非有禁忌症或不能耐受 NYHA心功能Ⅳ级者,如病情稳定无液体潴留， 且不需静脉用药者，可在严密监护下应用 应告知患者: 症状改善通常在治疗2─3个月后出现 即使症状未改善,仍能减少疾病进展的危险 　　 β受体阻滞剂的临床应用 应用要点 起始治疗前患者已无明显液体留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 极少剂量开始，逐渐递增，直至达目标剂量 每 2-4周剂量倍增一次 达最大耐受量或目标剂量后长期维持 清晨静息心率不宜低于55次/min 心脉隆注射液 心脉隆注射液是一种从蟑螂体内提取制成的一种中药制剂,其有效成分为复合氨基酸.复合核苷.心血管活性肽. 作用机制:能影响生物调控过程,调节神经内分泌异常,通过抑制与心肌重构有关的刺激,介导因素,从而改善心肌的生物学功能,阻断恶性循环,改善心衰患者的长期预后并降低死亡率. 适用于慢性心衰引起的心悸,气短，浮肿，面色晦暗，口唇发绀等. 其他药物 钙通道阻滞剂 ：心衰患者并发高血压或心绞痛可选择氨氯地平和非洛地平，其余情况不建议使用。 非洋地黄正性