课件：糖尿病血脂异常.ppt

* * 防止CVD事件的血脂目标 LDL: 100mg/dL (2.6mmol/L)　　 2.5 HDL: 40mg/dL (1.02mmol/L) 1.1 　　　　（女性 50mg/dL） TG: 150mg/dL (1.7mmol/L) 1.5 亚太地区 8. 治疗方法 一般先作生活方式干预 但临床上有CVD者和LDL100mg/dL者同时启动药物治疗 如无CVD,但有下述情况加药物 LDL≥130mg/dL(3.35mmoI/L) 目标定在LDL100mg/dL TG升高可能是DM人CVD的危险因素(1) 生活方式治疗方法: 降低体重 增加体力活动 限制饱和脂肪酸摄入 增加单不饱和脂肪酸 减少饮酒 有严重TG升高(1000mg/dL,11.3mmol/L) 要严格控制脂肪摄入(10%热卡量) 加药物治疗: 降低胰腺炎的可能 TG升高可能是DM人CVD的危险因素(2) 降低血糖对降TG非常有效 胰岛素(单用或与胰岛素增敏剂联用)对降TG特别有效 达到血糖控制目标后,可考虑加用贝特类和或烟酸 TG在200-400mg/dL可加药 TG400mg/dL,尽快加药(防胰腺炎) HDL：是CVD预测因子 大多要用药来升高HDL 药物： 　1. 小剂量烟酸类（2.0g/日)，一般不引起糖代谢恶化。 　 如血糖升高，加降糖药物即可 　2. 贝特类 他汀类，主要降LDL 大剂量他汀类也能降TG，并可避免联合用药 注意点：他汀类可使LDL降到≤50mg/dL，是不安全的数值,大剂量他汀类限用于LDL和TG均升高者 9. T1DM与血脂 如血糖控制良好，血脂一般正常 肥胖者，血脂异常同T2DM 与CVD关系不清楚，目前无临床试验资料 LDL应控制在100mg/dL 降血糖对减少CVD是更重要的因素 ADA在糖尿病医疗指南中所采用的证据分级系统(2002开始) A 级证据 依据妥善实施，可普遍推广的强有力的随机化对照试验(RCT) 妥善施行的多中心RCT 证据源于荟萃分析，(meta-analysis)依据经质量评估优良的文献 无可置疑的非试验性证据，符合牛津大学询证医学中心确定的“全或无”规律 以往全部死亡，治疗后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治疗后无死亡 举例：胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒 B级证据 实施良好的前瞻性队列(定群)研究(Cohort Study) 实施良好的前瞻性队列研究 登记档案(资料)(registry)的研究队列 实施良好的病例-对照研究 C级证据 对照性差或无对照的研究 RCT，但有1、2个较重要的或3个或更多次要的缺陷，可能影响结果的有效性 观察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列与以往的对照系列作比较 病例系列或病例报告 有争议的证据，其影响具支持作用 E级证据：专家共识或临床经验 Recommendations (1) 成年DM人, 每年查血脂至少一次, 如需要达标, 增加检测频率 低风险患者 (LDL100mg/dL,HDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次/2年 (E) 筛查: Recommendations(2) 生活方式干预:减少饱和脂肪酸、TC的摄入,降低体重,增加体力活动,戒烟.是有效　(A) 上述方法不能达标者:药物治疗　(A) 成人主要治疗目标:降低LDL,100mg/dL　(B) 他汀类降低LDL时CVD减少　(A) 治疗方法和目标： Recommendations(3) 年龄40岁,TC≥135mg/dL,他汀治疗使LDL降低30%(不管其基线LDL量多少)是适当的 (A) 儿童和青少年DM,LDL应降到100gm/dL (E) TG150mg/dL,HDL40mg/dL(女性50mg)是合适的 (C) 贝特类降低TG,增加HDL,对那些伴有临床CVD、低HDL、接近正常的LDL病人能降低CVD事件 （A） 为了血脂达标，联合他汀类、贝特类或烟酸类是必要的，但对其事件减少和安全性方面尚无评估 （E） 成年DM血脂异常治疗的优先选择顺序(1) 1. 降低LDL 生活方式干预 首选：他汀类 次选：胆酸螯合剂（树脂） TC吸收抑制剂 非诺贝特 烟酸 2. 升高HDL 　　　　生活方式干预 　　　　烟酸或贝特类 成年DM血脂异常治疗的优先选择顺序(2) 生活方式干预 血糖控制