腰痛的诊断与鉴别诊断44513.ppt

1、脊神经后支卡压综合征 概念：是腰脊神经后支及其分出的内外侧支走行愉骨纤维管、骨纤维孔或胸腰筋膜裂隙等狭小、坚硬的孔道时受到刺激或卡压引起的腰腿疼痛的综合症群。 1、脊神经后支卡压综合征 （1）解剖回顾？ （2）分析脊神经后内支痛的病因、病机、临床表现及与小关节病变的关系？ （3）分析脊神经后外支痛的病因、病机、临床表现及与椎旁软组织病变的关系？ （4）脊神经后外支型下肢痛的特点？ 2、带状疱疹 2、带状疱疹 概念：是一种病毒感染性疾病，常突然起病，有轻度全身症状。 诊断要点：红斑、水疱沿神经走向，呈带 状排列；一般不超过体表中线，神经痛。 老年体弱者为高发人群，疼痛剧烈，呈持续性烧灼样、针刺样疼痛，夜间尤甚。一次患病后终身免疫，很少再发。 （五）内脏性疾病 脊柱与邻近器官的关系？ 脊柱与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。 内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。 也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。 （五）内脏疾病 1、肾脏疾病 2、胰腺疾病 3、特发性腹膜后纤维增生症 4、腹膜后肿瘤 5、妇科疾病 6、前列腺疾病 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ * 下背部和臀部的疼痛,是中、老年人常见主诉.腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征. * 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。 * 胰腺等消化系统、肾脏等泌尿系统以及盆腔内生殖系统。如结核、肿瘤。 实验室 结核菌素实验（PPD）： 机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。5cm，=5cm，=20cm 血沉检查 无特异性，不能用于诊断，观察疾病的发展变化有重要意义 影像学检查 X光片 CT检查 MRI 单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。 X线 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中心型椎体结核则不。 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 15mm，即使骨性影像未见异常，也要高度怀疑。 4、脊椎肿瘤、脊椎转移癌 脊柱肿瘤并不少见，种类繁多，性质各异。 骨转移瘤最好发于脊柱，是原发的35-40倍。 癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需关注的严重并发症。 明确诊断，综合治疗措施。 减轻痛苦，提高生活质量，延长生命是医患双方追求的目的。 脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别 转移瘤 结核 患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影 曲度 流注脓肿 附件 一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高 大多正常 少见影、边缘锐利、多弧形 多无明显异常 少见 大多侵及附件 两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂 变窄或消失 较大的梭形影等、边缘常光滑 多见畸形 多见 极少 乳腺癌 肺 癌 甲状腺癌 前列腺癌 肝 癌 脊柱转移瘤的常见原发病 4、脊椎肿瘤、脊椎转移癌 对于老年患者，疼痛呈持续性，进行性加重者，夜间痛甚者应高度怀疑。 诊断原则——三结合 临床 症状 体征 放射学 X线平片 CT ECT MRI 病理 活检 提倡CT引导下穿刺 （三）脊椎旁软组织病变 1、腰肌劳损 2 、腰部肌筋膜炎（肌纤维织炎） 3 、第三腰椎横突综合征 4、棘上韧带损伤 5、棘间韧带损伤 6、黄韧带损伤 1、腰肌劳损 包括急性劳损和慢性劳损。 （1）急性劳损 概念：急性腰肌劳损包括肌肉、韧带以及筋膜牵拉伤或撕裂伤，在弯腰屈髋、屈膝姿势下搬运或抬起重物时造成腰部肌损伤。 诊断要点： 1）外伤史。 2）突然出现一侧或双侧腰部疼痛。 3）压痛在髂后上棘的内侧，第4、5腰椎旁伴肌肉痉挛。 4）可伴下肢反射性腿痛，但无神经定位体征。痛点注射局麻药后下肢症状消失可鉴别。 （2）慢性劳损 病因病机 1） 疲劳性损伤： 2）延误治疗或反复损伤： 3）腰脊柱先天性畸形： 4）寒湿外袭： 5）久病体虚或素体虚弱者： （2）慢性劳损 临床表现 ： 1） 腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。 （2）慢性劳损 2）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。 3）急性发作时，各种症状明