课件：发传染病的对策与控制.ppt

* * 流行病学调查： 1.核实诊断，确证爆发 “爆发”的定义是：“在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现”。在实际工作中，为便于操作，对定义中的一些概念做了进一步界定：“局部地区”一般指村或居委会；“短时间内”指疾病的平均潜伏期；“很多”指甲类传染病3例，乙类和丙类传染病5例。如发生已消灭传染病、新发传染病或不明原因疾病，则1例也可视为爆发。 为确定当地报告的疫情是否为爆发，首先要统一诊断标准并按此标准逐个核实已报告的病例，同时注意搜集漏报病例，以准确掌握疫情。对于不明原因疾病应根据已发生的病人的主要临床表现及检验结果、流行病学资料等，制定暂行诊断标准。 * 在核实诊断的工作中还应注意区别中毒事件，尤其是鼠药、农药中毒事件。这类突发事件上报时往往疑为不明原因疾病，实则并非疾病。其调查处理在开始阶段类似不明原因疾病的调查方法，但后续调查比较简单。在核实诊断中可发现病人往往不具有感染的临床表现，其时空分布往往比传染病更为集中。 * 传染病基本特征 传染性 病原体（Pathogen） 流行性 流行 、散发 、暴发 、大流行 季节性、 地方性、 免疫性 再感染—流感、细菌性痢疾 重复感染—血吸虫病、丝虫病 复发—疟疾 再燃—伤寒 * 传染病临床特点 临床分期： 潜伏期—病原体侵入人体到症状出现 多数在数日内 前驱期—特征表现出现前的一段时间； 症状明显期； 恢复期； 表现特点 发热—某些病毒、立克次体所致的疾病发热 较短或不明显； 发疹 其他全身表现—菌血症、败血症、浓毒血症等 * 鉴别诊断： 中毒： （1）同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，在时间和人群以及地区分布上不能以常见传染病或地方病解释。 （2）接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。 （3）病例之间无任何联系 癔病：情景相关性， 严重程度与传播的强度成正比， 群体表现一致性 ，表现具有可诱导性 ，心理治疗有效 ，得到恰当的处理后恢复快 * 2.初步调查，了解疫情的分布特征初步调查的主要任务是进行个案调查。要针对本起疫情设计个案调查表，其内容因包含以下几部分 ①一般项目； ②发病、就诊情况及临床资料； ③流行病学资料，包括病前活动情况、接触史、饮食饮水及家庭卫生状况、疾病史、免疫史及其他可能有关的情况； ④接触者及疫点处理情况； ⑤调查者意见； ⑥调查者签名及调查日期 * 疫区的相关情况调查。包括： ①疫区一般情况：地形地貌、气象、水系等自然环境以及生产生活状况； ②疫区卫生状况： ③疫区家禽家畜及野生动物情况； ④采集相关标本。 完成初步调查后应对调查资料及时进行整理分析，重点是疫情的“三间分布”特征及可能的影响因素，为形成病因假设提供有价值的线索。 * 3.形成假设并采取控制措施（双管齐下） 在基本掌握了疫情的分布特征及相关情况后，应用求同法、求异法、共变法、排除法等常用的逻辑推理方法获取病因线索，形成病因假设。 但，往往病因假设有一定的困难，SARS流行就是一个很典型的例子。 因此，调查时应该先形成“传播途径”的假设 首先了解有无传染性（在病例接触者中有无患病、传染力如何？） 然后要了解传播方式：空气？水？食物？等 可以通过疾病的三间分布了解其流行过程，以推测可能的传播途径。 * 一次短时间暴露 连续暴露 中毒以及食源性传染病的可能性较大 空气传播的传染病以及事物或水长期污染造成的疾病传播的可能性较大 单峰型曲线 不规则曲线 * 继而制定具体的隔离防护措施 对于新发的传染病，可能会花很多的时间来寻找他的病原，在寻找病原的同时，不会影响制定针对流行病学，病因的对策和措施，例如：SARS流行时，病原尚未确定以前，已经认识到它是通过近距离的飞沫的传播，我们可能那个时候，并不知道飞沫里是细菌还是病毒，还是衣原体，还是支原体，但是我们可以隔离出来，我们可以戴口罩。采取通风的措施。结果证明是行之有效的，从而也反证这个假设是正确的 在1848年的时候，大家记得，那时候伦敦在流行霍乱，那时候还没有细菌的概念，更没有显微镜，著名的流行病学家JOHN Snow，他有这么一些基本的思想，他最后判断，在伦敦的霍乱的流行是因为水的原因，这个时候，他根本不知道水里是霍乱细菌，也没有显