课件：肝、胆、C诊断文字部分.pptVIP

* * * * * * CT表现 1、肝密度降低。（肝CT值＞50Hu） （正常高于脾）与脂肪沉积的量呈负相关 2、 肝内血管阴影的改变，肝静脉和门静脉的主要主支清晰可辩； 3、 有时可见正常肝岛。 * * 肝CT值与肝脂肪变性程度的关系研究 脂肪肝影像学诊断指标为： 1、轻度脂肪肝 ⑴ 1肝／脾CT比值0.7。 ⑵肝内血管边缘模糊或肝内血管湮 没于周围肝实质。 ⑶CT值参考范围40～50Hu。 2、中度脂肪肝: ⑴ 0.5肝／脾CT比值0.7。 ⑵ 肝内血管CT值略高于肝实质， ⑶ CT值范围在23～40Hu。 3、重度脂肪肝 ⑴ 肝／脾CT比值 0.5。 ⑵ 肝内血管CT值明显高于肝实质CT值约20 Hu， ⑶ CT值在23Hu以下。 （血液的CT值在40～50Hu） * * 鉴别诊断 无论局灶型脂肪浸润或弥漫型脂肪肝中的正常肝岛，均须与以病变鉴别： 浸润型肝癌 转移癌 血管瘤 肝脓肿等区别。 * * 肝囊肿 属先天性疾病， 目前认为是胚胎期形成的胆管过多又不能及时退化而残留下来形成的先天性小胆管丛，出生后随机体发育，小胆管丛持续扩张并互相融合而成。 囊内充满清亮的液体。 * * CT表现 绝大部分肝囊肿有典型CT表现：肝内类圆形水样密度影，边缘光滑，分界清楚。 无强化。 嚢壁薄而不能显示。 小的囊肿常由于部分容积效应与肝实质性占位混淆。鉴别方法薄层（2～5mm）扫描。 * * 多囊肝和多发性肝囊肿鉴别 多囊肝：属常染色体显性遗传疾病，常和多囊肾等同时存在。大囊套小囊，囊中囊，数不清， 多发性肝囊肿 能数清楚。 * * 第二章胆道系统 二、扫描方法 第二节：正常解剖 * * 第三节胆系结石 按CT密度可将胆石分成高密度结石、等密度结石、低密度结石和混合密度结石。含钙和胆色素成分多者密度高，含胆固醇多者密度低。 CT平扫可以发现74％～82％的结石。 CT可推测结石的化学成分，有利于选择治疗方案。 * * 一、胆囊癌 胆囊癌在消化道恶性肿瘤中占第五位，好发于老年女性，60岁以上者占80%以上，男女比例为1:3.2。常伴胆石症、慢性胆囊炎。病理上腺癌多见（占71-90%） 早期无症状，出现临床症状常属晚期。典型的临床症状包括腹痛、黄疸、体重下降。 * * 一、胆囊癌 胆囊癌的CT表现分为四型： ①结节型，从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影，胆裹腔仍明显可见； ②壁厚型，胞裹壁局限性或弥漫性不规则增厚； * * ③肿块型，胆囊表现为与肝密度相似的实性软组织肿块．胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现 ④阻塞型．肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液增大，胆囊壁略增厚或不增厚，因肿瘤小往往不易发现，增强扫描在胆囊管处有时可发现增强的小肿瘤。 胆囊癌的CT表现 * * 胆囊癌的其他表现是： ①肿瘤侵犯肝脏，合并胆结石； ②梗阻性胆管扩张； ④淋巴结转移。 胆囊癌的CT表现 * * 先天性胆管囊肿 胆管囊肿因先天性发育异常所致。 形成原因：胆管发育早期组织增值快慢不均，有的节段发育慢，变现有狭窄或闭锁，其远段因长期受阻而逐渐扩张呈囊状。 也有人认为胆管局部发育不全，薄弱，长期受内压作用，而扩张成囊状。 Todani胆管扩张的部位、形态和范围，分为5型： * * 先天性胆管囊肿 　I型：胆总管囊状或梭形扩张,最多见,80%～90%　　 Ⅱ型：胆总管单发憩室，囊肿偏于一侧，少见仅占2%。　 Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠开口附近的局限性囊性扩张，脱垂坠入十二指肠腔内，常可致胆管部分阻塞。　 Ⅳ型：肝内、外胆管扩张。　 V型：肝内胆管扩张（Caroli病）。 * * V型：肝内胆管扩张（Caroli病）。分两型，两型都可伴有肾小管扩张，重者形成海绵肾 Ⅰ型特点： ①肝内胆管多发性囊性扩张； ②多数伴有胆结石和胆管炎； ③无肝硬化或门脉高压。 Ⅱ型非常少见。特点是： ①肝内末端小胆管扩张而近段大胆管无或轻度扩张； ②不伴有胆结石和胆管炎； ③有肝硬化或门脉高压。 * * 第七节 梗阻性黄疽 对黄疽病人进行CT检查要解决三个问题： ①判断是否为梗阻性黄疽； ②明确梗阻部位； ③鉴别梗阻原因。 * * 恶性梗阻： 1、胰头癌引起的胆道梗阻扩张多较明显，“软藤”征，扩张的胆总管直径可达20～30mm。 2、胆总管突然中断。 3、同时可见主胰管明显扩张，双管征。 良性梗阻： 1、逐渐狭窄。 2、枯枝征。 3、高密度结石（薄层扫描）。 * * 良性梗阻： 1、逐渐狭窄。 2、枯枝征。 3、高密度结石。 （薄层扫描） * * 胆管癌 胆管癌，是引起梗阻性黄疸的重要原因之一。发病年龄50～70岁之间。男性多于女性。 临床上以进行性梗阻性黄疸为特征。病因不明，多认为与胆结石、胆管畸