课件：肺栓塞临床观察及抗凝治疗理.pptVIP

抗凝治疗的护理 监测PT+A,血气,血浆D-二聚体定量,APTT 迅速确诊后立即采用以抗凝为主的治疗(即普通肝素加华法林),用药期间定时监测凝血时间,活化的部分凝血酶时间,维持正常的1.5-2.5倍,国际标准比率在2.0-2.5 肝素的不良反应 自发性出血,皮肤粘膜有无出血点,淤斑,有无血尿,血便,有无头痛呕吐,意识障碍等颅内出血症状,备好鱼精蛋白对抗肝素,防止机械性损伤,穿刺后按压穿刺点 药物使用及注意事项 肝素 了解肝素的药理作用,掌握适用症\禁忌症,给药方法计量,滴注速度 肝素在体内灭活时间为6h,既在体内储存时间为6h,其后全部排泄 低分子肝素正确操作方法 用提供的注射器和针头在远离伤口的或压痛点的对侧腹壁为注射部位,消毒注射点,提起皮肤形成皱摺,垂直刺入针头至全部进入,回抽注射针栓,确定没有刺伤血管后注入,持续10—15s,保持皮肤皱摺并抽出针头,棉球按压5-10min,观察注射部位有无出血,淤血,小硬结 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 密切观察动态病情 T P R Bp 绝对卧床休息 给予高蛋白,高维生素半流质饮食或鼻饲胃肠营养 保持大便通畅,必要时使用开塞露或口服通便灵 严密监测凝血功能及血小板 肺功能监测 持续鼻塞或面罩吸氧,5-10L/min,SPO2在94%以上,插管上机的病人保持管路的正确位置,充分湿化气道,湿化温度32-34℃,保持患者吸入温暖湿润的气体 加强呼吸道的护理,积极预防肺部并发症 每2-3h翻一次身,动作轻柔,预防褥疮发生,必要时轻扣背部,雾化吸入 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 循环功能监测 防治低血压:监测CVP,扩容,血管活性药物 观察休克有关改善:皮肤颜色温度变化,保暖,意识变化 维持有效的肾灌注,尿量30ml/h,监测尿比重,血肌酐,尿素氮 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 疼痛护理 解释疼痛的原因,了解疼痛性质部位,予以舒适体位,必要时医嘱镇痛剂,30min后评估疼痛有无减轻 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 患肢护理 抬高患者下肢,下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎,促进静脉回流,观察患肢肿胀程度,皮肤温度色泽,以及足背动脉搏动情况,急性期过后,下肢功能锻炼 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 心理护理 患者初期表现呼吸窘迫,胸痛,濒死感,心理上给予安慰与支持,话语温柔,操作轻柔,操作前作好解释工作,以增加其增加安全感,树立战胜疾病的信心 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 指导患者自我护理 对患者讲解肺栓塞疾病知识,让其有正确认识,积极配合治疗 告知患者卧床休息,避免过早下床休息 教会患者自我监测出血的征象,如牙龈,全身皮肤,黏膜及大便颜色等,尤其穿刺点是观察的重点 健康教育 高危病人积极预防血栓的形成,保持大便通畅,多吃蔬菜水果,多饮水,保持适量蛋白质,维生素,粗纤维食物的摄入,忌食高脂食物 导致血栓脱落的二个主要诱因:即用力排便和剧烈运动,以尽量避免或预防 肺栓塞病人治疗成败与合理护理密切相关 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 肺栓塞临床观察及抗凝治疗护理 北京协和医院加强医疗科 孙小南 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 肺栓塞的介绍 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是指体静脉或右心系统栓子脱落，随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征。 包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合症,羊水栓塞,空气栓塞等 流行病学情况 发病率 美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位 流行病学情况 临床误诊与漏诊情况 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前