多发性骨髓瘤的检验与影像诊断.pptVIP

影像学检查 多发性骨髓瘤 影像学检查-X线检查 好发于富含红骨髓的部位，如脊柱（49%）、颅骨（35%）、骨盆（34%）、肋骨（33%）、肱骨近端（22%）、股骨（13%） X线表现： 正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。 骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。 骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不跨越椎间隙。 X线所见溶骨性破坏 虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏 椎体压缩性骨折 普遍性骨质疏松 影像学检查-CT 可发现早期病灶 典型表现为骨局灶性或多发性溶骨性骨质破坏，示边缘清楚的小圆形低密度区，常见软组织肿块。 CT扫描的优越性为其独特的高分辨率和清晰的横断面图像。 能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做组织学诊断而直接行针吸活组织检查 在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势 CT所见溶骨性破坏 肋骨3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以左侧为著 后肋，形态不规整，可见骨痂形成 影像学检查-MRI 评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法 能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估 可预测椎体骨折的风险 冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的MRI显像 在孤立性骨浆细胞瘤（SBP）的初诊及对骨和骨外病变的随访中是首选的检查方式 对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有较高的肿瘤负荷 ①正常型②弥漫型③局灶型④混合型⑤盐和胡椒型 MRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫 影像学检查-放射性核素扫描-ECT 核素检查可同时在同一患者骨骼上发现多种病变 核素全身骨显像可用于有症状患者的随访，尤其对常年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化 全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较X线提前3-6个月。 骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异常，由于此项检查主要反映骨骼的成骨病变，目前已不推荐用于骨髓瘤的诊断 其它影像学检查 DEXA扫描、PET扫描、PET/CT显像也开始应用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨髓瘤骨病方面都有各自的优势 PET-CT所见（L5横断面） PET-CT所见（L5横断面） MM诊断流程(2016NCCN) 血常规 LDH 血钙、血白蛋白 b2微球蛋白 C反应蛋白 免疫球蛋白定量 24小时尿总蛋白 SPEP和免疫固定电泳 24小时UPEP和免疫固定电泳 骨检查 骨髓活检以及穿刺 细胞遗传学检测 FISH MRI：脊柱压缩性骨折及骨孤立性浆细胞瘤 CT：骨骼外浆细胞瘤的评估 PET/CT：骨浆细胞瘤 组织活检：诊断孤立的骨骼内/外浆细胞瘤 骨髓免疫组化 骨髓流式细胞 浆细胞标记 骨髓和脂肪垫的淀粉样物质的检测 血清游离轻链检测 血粘度检测 HLA分类 临 床 表 现 孤立性浆细胞瘤 冒烟型（非症状型）或 I 期骨髓瘤 活动性（症状型） II期 / III 期骨髓瘤 Thanks 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 多发性骨髓瘤的检验与影像诊断 江津区人民医院肿瘤血液科 彭春芳 2016.10.13 我国多发性骨髓瘤的诊断状况 查阅2000至2008年国内有关MM误诊分析的文献49篇 平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查） 发病到确诊时间差异大，误诊时间15 d一10年 多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科 吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河北医药,2009，31（9）:1052-1054 误诊原因 首发临床表现复杂多样 80~90%患者的首诊科室为非血液科室 临床医生对MM缺乏认识 1.应选用哪些实验室检查？ 2.各种检查的意义？ 3.如何对检查结果进行解释？ 诊断MM MM的检验与影像诊断 常规检查 生化检查 骨髓检查 M蛋白鉴定 分型诊断 免疫分型 浆细胞标记指数 染色体测定 基因异常检测 影像学检查 血常规 正细胞、正色素性贫血 白细胞正常，偶见幼粒、幼红细胞或瘤样浆细胞 血小板正常或减少，晚期血小板常减少 血沉 加快 红细胞呈缗钱样排列 常规检查 血清钙磷和碱性磷酸酶：增高 血清β2微球蛋白：增高 肾功能：BUN、Cr升高 血液流变学检查：血清粘滞度增加 CRP：升高 高尿酸血症 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 LDH增高 血液生化检查 骨髓检查 骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺，以免漏诊 数量：国内标准为浆细胞15%,并有异常浆细胞或组织活检证实 国外最低标准为异常浆细胞≥10%或组