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有疾病或有异常情况的新生儿喂养 一、母乳性黄疸 1、早发型母乳性黄疸 2、晚发型母乳性黄疸 1、早发型母乳性黄疸 原因： 1、摄入不足，肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚，胆红素排泄减少，未结合胆红素重吸收增加。 2、由于摄入不足而使胎粪排出延迟，增加胆红素的重吸收。 临床特点： 开奶晚、母乳少、喂养次数少。 添加了糖水，对母乳需求降低。 出院早，对早发型认识不足。 高峰常在生后 3-4d，如诊断处理不及时可持续6-12周 母乳喂养指导： 早开奶：生后lh 喂足奶：按需喂奶 ， 生后第 ld 开始每日 10-12 次哺乳（至少8－9次/天）。 胆红素日龄胆红素正常高值，或有其他高危因素时应在医生指导下进一步诊疗及喂养。 2、晚发型母乳性黄疸 发病机制尚不完全清楚 母乳中? -葡萄糖醛酸苷酶（? -GD）能使结合胆红素分解成为未结合胆红素，导致胆红素肠肝循环增加。 部分母乳性黄疸患儿存在胆红素尿苷二磷酸盐葡萄糖醛酸转移酶基因缺陷。 基因变异：母乳性黄疸婴儿在211和388核苷酸上分别存在变异基因。 临床特点 单纯母乳喂养 生后10-14d黄疸不退或黄疸再次升高 无临床症状，生长发育良好 黄疸程度以轻-中度为主 以未结合胆红素为主，肝功能正常，无贫血，HBsAg(一)。 暂停母乳3d ，黄疸可减轻，再喂母乳可有反复，但低于原来程度。不需特殊治疗，黄疸可渐减退，预后良好。 晚发性母乳性黄疸需与感染、肝脏疾病、甲减等疾病鉴别。 母乳喂养指导及治疗 母乳喂养原则：保证母乳喂养又将黄疽降低到最低程度。 1、胆红素超过342μ mol/L,或28d后仍256μ mol/L时可暂停母乳3ｄ，或将母乳挤出加热到56℃,15分钟后喂养,胆红素于2～3ｄ后可下降30-50%。 2、轻度黄疸婴儿可给予茵栀黄口服液口服3-5天，定期复查胆红素，母乳喂养。 3、如不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意,则可短期光疗退黄。 4、继续喂母乳+光疗/停母乳+配方奶+光疗,结果无差异。 二、鹅口疮 临床特点： 1、舌颊软腭及口底等处黏膜上散在白色斑点、斑片或斑块 2、少部分有口腔疼痛，不愿吸吮，哭闹、拒食、体重下降等表现 3、如霉菌下行可引起腹泻，霉菌性尿布炎，如母亲乳头受感染可使乳头产生灼痛，影响哺乳。 4、严重者可蔓延至食道、支气管, 出现呼吸、吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，导致白色念珠菌败血症。 喂养指导原则 在进行治疗的前提下继续母乳喂养 治疗 1.4%碳酸氢钠液清洗口腔，制霉菌素或者氟康唑粉涂口腔 在两次奶间隔期间进行。 如婴儿喂养时哭闹或母亲乳头疼痛时可将奶挤出来喂。 婴幼儿鹅口疮家庭预防 清洗乳晕 喂奶后喂少许温开水, 冲去留在口腔内的奶汁 婴幼儿进食的餐具如奶瓶清洗干净后蒸煮10～15min 婴幼儿的用品和被褥定期清洗、晾晒、消毒 勿滥用抗生素 婴幼儿出现不吮奶或拒食等情况,注意查看口腔是否有异常 三、舌系带短的母乳喂养 ? 婴儿舌系带过短，使其舌头的活动度受限，不能正确含接，或吃奶 时乳头容易从婴儿口中滑出。 ? 不能有效地吸吮到充足的乳汁，每次吃奶时间长。 ? 母乳摄入量的不足，使婴儿体格增长慢，影响其正常发育。 ? 含接姿势不正确，导致母亲乳头疼痛、皲裂，引起乳腺管堵塞或乳 腺炎的发生。 如何处理有争议 有研究表明，早期剪开舌系带能在很大程度上改善母乳喂养。 也有观点是不用处理，通常到婴儿1岁左右舌系带过短的情况能够自愈。如果1岁以后仍有问题，再考虑手术。 四、遗传代谢病 患有半乳糖血症的婴儿 需要特殊的无半乳糖的婴儿配方奶。 患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的无苯丙氨酸的婴儿配方。 母亲有疾病或母亲正在服药 情况下婴儿的防治及喂养 一、HIV感染孕产妇所生婴儿的防治 喂养方式的指导----提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养(牛奶易引起变态反应，损伤消化道粘膜，母乳机会性感染)。 预防接种---未除外HIV时不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰质炎、水痘及轮状病毒疫苗、乙脑疫苗） HIV感染孕产妇所生婴儿的防治，NVP或AZT方案 1.奈韦拉平（NVP）方案: 出生体重≥2.5kg NVP 15mg（即混悬液1.5ml）qd 出生体重2-2.5kg， NVP 10mg（即混悬液1.0ml）qd 出生体重＜2000g， NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg）qd 2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2.5kg AZT 15mg（即混悬液1.5ml）Bid 出生体重2-2.5kg AZT 10mg（即混悬液1.0ml） Bid 出生体重＜2000g AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg） Bid 应在出生后尽早（尽量6小时内，不超过12小时）开始服用