肛周脓肿护理_查房.ppt

2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ * * 肛 周 脓 肿护理查房 肛肠科 廖一镅 2014.3.25. 1、概述 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。 2、病因病理 病因：多数源于肛腺感染，少数继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。 病理: 肛窦发生感染 肛腺脓肿 直肠肛管周围间隙感染 含疏松的脂肪、结缔组织易扩散 不同部位脓肿 临床表现 因脓肿部位不同而有不同表现 一、肛门周围脓肿 最常见 位置多表浅，以局部症状为主 表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。 二、坐骨肛管间隙脓肿 （坐骨直肠窝脓肿） 表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 间隙大，脓肿大且深，全身感染症状重。 三、骨盆直肠间隙脓肿 （骨盆直肠窝脓肿） 表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。 位置深，间歇大，全身感染症状严重。 无典型局部表现。 辅助检查： 1、直肠指检：有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。 2、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞增高。 3、B超：有助于深部脓肿的判断。 4、诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。 处理原则： 脓肿未形成时： 1.可应用抗菌药治疗，控制感染； 2.温水坐浴；局部理疗； 3.为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡油以促进排便。 脓肿形成后：及早行手术切开引流。 病例分析 姓名：秦林军 性别：男 年龄：45岁 床号：7 入院时间：2014-3-22 入院生命体征：T 37.3℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 134/101mmHg 主诉：入院前1月无明显诱因突然出现肛旁一包块肿痛，坐下时疼痛加重，不能忍受，无明显畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，无肛门外伤，在北京某诊所予以输消炎及镇痛药（具体药名不详）20+天后，疼痛缓解，能忍受，为求彻底治疗，今到我科就诊。 专科情况： 肛门居中，肛门缘少许不规则皮赘增生隆起，肛门左侧距肛口约3cm见一条索状包块约1×5cm，皮肤饱满，表面无破溃，红肿，压痛，波动感不明显，皮温升高。 实验室检查阳性结果 γ-谷氨酰基转移酶 （提示肝功问题） 肌酐 （提示肾功问题） 可能与病人使用庆大霉素有关 一、疼痛 与肛周脓肿及手术有关 护理措施： 1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用强力碘坐浴，温度39-41℃，自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。 3.遵医嘱给予口服止痛药，或静脉泵入地佐辛（注意泵入速度） 二、便秘 与疼痛惧怕排便有关 护理措施： 1.饮食：多饮水，以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果类如西瓜、苹果、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料。忌食辛辣、饮酒、坚硬不消化食物。 2.遵医嘱予以缓泻剂，如麻仁丸等。 二、体位升高 与全身感染有关 护理措施： 1.遵医嘱应用抗菌素，控制感染。 2.切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。 3.对症处理：高热病人给予物理降温。 三、潜在并发症：尿储留，肛门失禁 护理措施： 1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。 2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。 1.保持肛门清洁，坚持每天早晚及便后温水或强力碘坐浴。 2.养成定时排便习惯，避免久蹲不起或过分使劲用力。 3.多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮食、烟酒、暴饮暴食。 4.注意锻炼身体如散步、慢跑、太极等。 5.作腹部按摩：从右下腹开始向上，向左，再向下顺时针按摩，每天2-3次，每次10-20回。 4.有意识的做提肛收缩，即排便动作，正常排便时的一收一放的动作。可增强括约肌功能，促进局部血液循环。 5.养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤，内裤宜宽松透气，以棉织品为宜。 * *