课件：阿司匹林与高血压.ppt

高血压患者合并其他危险因素比例高，如50岁以上高血压患者合并任一其他危险因素，则其10年风险将进一步增高。 国人心血管疾病风险评价计算：40岁以上，吸烟的高血压患者10年风险仍然符合指南6%要求。 注：10年风险包括心绞痛，按照40岁以上人群+3-5%风险计算。 国人心血管疾病风险评价计算：45岁以上，体重超重的的高血压患者10年风险仍然符合指南6%要求。 注：10年风险包括心绞痛，按照40岁以上人群+3-5%风险计算。 国人心血管疾病风险评价计算：45岁以上，合并血脂异常的高血压患者10年风险仍然符合指南6%要求。 注：10年风险包括心绞痛，按照40岁以上人群+3-5%风险计算。 指南推荐中提及10年冠心病风险≥6－10%的人群应接受阿司匹林一级预防干预。Framinghan量表评估复杂，国内阜外医院“十五”攻关课题也对国人冠心病风险评估做过研究。 临床医师如何快速识别哪些人应该接受阿司匹林一级预防呢？这里介绍的是10年冠心病风险的简易评估方法，满足上述条件的人群10年冠心病风险多≥10%。 阿司匹林的获益远远大于风险 尽管该荟萃分析统计了部分超大剂量的阿司匹林试验，但是结果仍然显示阿司匹林的获益远远大于其风险，获益为风险的50倍左右。 小剂量阿司匹林导致的颅内出血无统计学差异，从数字来看：每1万名患者服用1年增加1例 从一级预防6项试验分析看大部分试验显示阿斯匹林增加消化道出血，但是发生率非常低，每1000例患者服用1年阿斯匹林增加约1例出血。以拜阿司匹灵为例，每位医师处方12000盒拜阿司匹灵才能因此增加一例与阿司匹林相关的消化道出血，如果在处方时注意询问溃疡病史等情况，发生率将更低，而患者因阿司匹林而避免的冠心病和脑梗死事件将数十倍于此。 Victor L等将抗血小板药物分为六个组，分别为阿司匹林100mg组，阿司匹林100mg以上组、双嘧达莫组、氯吡格雷组、静脉和口服GP IIb/IIIa抑制剂组，对51个研究共338191例患者进行了荟萃分析，得出结论是：1.出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关。2.小剂量阿司匹林和双嘧达莫的出血危险最低；3.当阿司匹林剂量大于100mg时，可增加出血事件发生的危险，与氯吡格雷和噻氯匹啶相似；4.出血危险最高的是GPIIa/IIIb抑制剂。该荟萃分析证实，小剂量阿司匹林的安全性最佳。 就如JNC7指南推荐，良好的血压控制基础上应用阿司匹林是非常重要的 287项随机研究荟萃分析结果显示： 75mg/d疗效统计学无意义，即疗效不确定。 剂量高疗效反而有下降趋势，可能与其COX2作用有关。 Explain graph. 阿司匹林不可逆抑制COX1活性 布洛芬与COX1相同部位可逆性结合，降低阿司匹林疗效 FDA警告阿司匹林避免与布洛芬合用，服用阿司匹林者可以考虑服用COX2抑制剂 人体由于神经内分泌系统影响，各种生物因子分泌高峰时段差异，导致各种疾病或者事件的发生高峰时段的不同。例如结石绞痛发作、哮喘急症多数在半夜或凌晨时段，关节疼痛往往多见于午后。而对于清晨或睡醒后时段，心脑血管事件的发生率显著上升，尤其是心梗、心绞痛、猝死、脑卒中的发生率高。 心血管事件高发时段为6-11点，肠溶阿司匹林口服3-4小时达血药高峰，因此上午服药不能对事件高发时段提供保护。睡前服药有利于提供最多保护。 人体的各种生理和生化状况并不是恒定不变的，它们在24小时内呈现节律性的变化，该幻灯片即显示人体的各种物质达到峰值的时段，其中儿茶酚胺、血小板粘附活性、血粘度、醛固酮等在清晨均达到峰值，说明神经内分泌系统在高血压的晨峰现象中所起的重要作用。 睡前服药有利于提供最多保护。 Background: The influence of long-term use of aspirin on total mortality in women remains uncertain.Methods: We conducted a prospective, nested, casecontrol study of 79 439 women enrolled in the Nurses’ Health Study who had no history of cardiovascular disease or cancer. Women provided data on medication use biennially since 1980. We assessed relative risk (RR) of death according to aspirin use before diagnosis of incident cardiovascular disease or cancer and duri