术中降压药的应用.ppt

术中降压药的应用 武清区人民医院 麻醉科 张忠 目的 1.控制术中高血压 2.控制性降压 1.术中高血压 术中高血压的分类 （1）高血压病 （2）无高血压病患者手术期高血压 比原血压水平升高30mmHg以上者。 1. 正常血压 收缩压在140mmHg以 下，舒张压在90mmHg以下。 2. 高血压 收缩压160mmHg以上和或 舒服张压95mmHg以上。 3. 临界高血压 血压值在正常和高血压之间。 高血压诊断标准 高血压的分期 第一期 血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症状。 第二期 血压达确诊高血压水平，并有左心室扩大、眼底动脉变细弯曲或蛋白尿三项中一项者。 第三期 血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中一项者。（高危组） 高血压分度 按舒张压高低分为 轻度 95 mmHg～-104mmHg 中度 105 mmHg～114mmHg 重度 大于115mmHg 对病情发展迅速，舒张压持续在130mmHg 以上并有眼底出血称为急进型或恶性高血压 术中高血压的常见原因 1.患者本身存在高血压病 2.术前紧张焦虑，镇静镇痛等术前准备不足。 3.全麻中由手术操作剌激而麻醉的深度不够所致。 4.呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快。 5.部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。 处理 1.注意麻醉深度，加强监测及呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积等 2.应用降压药。 乌拉地尔 硝酸甘油 艾司洛尔 酚妥拉明 硝普钠 等 乌拉地尔 1.适应症 重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血性心力衰竭 2.药理 （1）外周：为α受体阻断剂使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱阻断儿茶酚胺的收缩血管作用 （2）中枢：主要通过激动5-羟色胺受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用 一般不会引起反射性心动过速 乌拉地尔 3.用法 首次静注10～50mg（0.3-0.5mg/kg)，效果应在5分钟内显示，若效果不够满意可重复用药。为了维持其降压效果，可持续静脉点滴（加到生理盐水 5%或10%的葡萄糖中，最大浓度小于4mg/ml） 4.代谢 乌拉地尔经肝代谢，肾脏排泄，血浆半衰期2.7h。不影响糖及脂肪代谢 亦不损害肾功能 安全范围广 5.不良反应 低血压 过敏 心律失常等 6.禁忌 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者及哺乳期妇女 硝酸甘油 1.适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 2.药理 松弛平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。有效冠状动脉灌注压常能维持，心率稍增快。 硝酸甘油 3.用法 稀释后静脉滴注，开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 4.代谢 主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续10～ 30分钟,半衰期约1～4分钟 5.不良反应 低血压 头痛 晕厥过敏等长期应用可产生耐受性及成瘾性. 6.禁忌 青光眼,心肌梗塞急性期,急性冠状动脉血栓形成,脑出血,颅内压增高等忌用. 盐酸艾司洛尔 1.适应症 室上性心动过速、房颤、房扑。也用于高血压。预防性使用本品，能明显降低插管及手术刺激所致的高血压、心动过速及心律失常。 2.药理 超短效的选择性β1-受体阻滞剂，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用，增加气道阻力。 3.用法 成人负荷量，0.5mg/kg（1mg/kg）缓慢注射，继以每分钟0.1mg/kg维持。儿童缓慢注射0.1mg～0.5mg/kg，继以每分钟0.05mg～0.25mg/kg维持。 盐酸艾司洛尔 4. 代谢 在体内可迅速被红细胞内酯酶水解而失活，肾脏排泄，T1/2约9.2min，静脉给药6～10min作用最大。一次性12-50mg/kg可以致死。 5.不良反应 常见低血压、心动过缓、多汗、眩晕、头痛、乏力、雷诺综合征 静脉炎等，尚可见恶心呕吐、皮疹以及支气管痉挛等 6.禁忌 1. 支气管哮喘或有支气管哮喘病史 2. 严重慢性阻塞性肺病 3. 窦性心动过缓 4. 二至三度房