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新生儿气胸的护理查房 来嫚嫚 2017-12 目录 1.气胸的定义 2.气胸的病因与分类 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗 6.病例讨论 7.护理诊断与措施 定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% 新生儿气胸的分类 01 医源性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 02 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 03 自发性气胸 发生在无基础疾病的新生儿 病因 医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。 病因 病理性气胸 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 。 病因 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。 临床表现 1.经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安 2.有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 3.患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失 4.极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 正常 气胸 辅助检查 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 治疗 排气减压 尽早肺复张 治疗 1.保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 2.治疗原发病和并发症 3.抗生素控制感染 4.排气减压行胸腔闭式引流 5.呼吸机治疗 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 胸腔穿刺及闭式引流 二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 病例汇报 11床，王富秋之女，女，日龄：3小时，汉族，出生于太和县中医院，予2017-11-17 19:35，因“窒息复苏后3小时”入院。 诊断为：1.新生儿气胸 2.新生儿窒息 3.新生儿胎粪吸入综合征 4.新生儿呼吸衰竭 5.新生儿循环衰竭 6.应激性高血糖状态 7.心肌损害 8.新生儿败血症 病例汇报 现病史：患儿系第3胎第二产，其母孕足月于2017-11-17在太和县中医院顺产娩出，出生时羊水III度污染，量适中，有脐带绕颈，绕颈1周紧，Apgar评分：1分钟3分，5分钟不详，10分钟不详。出生体重3200g，患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸，当地医院立即予“清理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺素、纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素K1”等处理，清理呼吸道时患儿口腔、鼻腔可见胎粪污染，后“气囊加压给氧”下经120转入我科，患儿拟“新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸循环衰竭”收入我科，患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等症，生后至今未开奶、解大小便。 病历汇报 家族史：父亲：32岁，做生意，健康，血型不详，Rh不详 母亲：31岁，护士，健康，AB血型，Rh不详 体格检查：T：36.0 P：80 R16 BP：93/58 体重：3200g 神志不清，反应差，哭声无，面色青紫，心音低钝 全身皮肤青紫，头围：32cm，前囟1*1cm、平坦，口唇发绀，四肢