课件：椎管内阻滞并发症.ppt

附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 普通肝素 低分子量肝素 口服抗凝剂 抗血小板药物 中草药 溶栓药和纤维蛋白溶解药 附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 普通肝素 静脉注射肝素：至少停药4小时、凝血指标恢复正常之后，方可行椎管内穿刺、置管或拔管；椎管内穿刺、置管或拔管1小时后方可静脉应用肝素；抗凝治疗的延长，特别是与其他的抗凝剂和溶栓剂联合应用，会增加椎管内血肿形成的风险； 皮下注射肝素：每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患者，应特别加以注意；每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；皮下应用肝素5天以上应于椎管内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保证血小板计数正常。 附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 低分子量肝素 低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管内血肿的风险； 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法。至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）。术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。 附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 口服抗凝剂 椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）恢复正常； 术前口服华法林治疗超过36小时者，应每日监测PT和INR。长期口服华法林的患者停药后3～5天，PT和INR方可恢复正常； 术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态； 拔除椎管内留置导管时机为INR1.5。 附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 抗血小板药物 单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加椎管内阻滞血肿发生的风险，但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险； 施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、abciximab为48小时。 附录一：围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则 中草药 中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。 溶栓药和纤维蛋白溶解药 溶栓药的消除半衰期仅数小时，但其溶栓作用则可持续数日。除特殊情况外，应用溶栓药和纤溶药的患者尽量避免施行椎管内阻滞。一般认为溶栓治疗10日内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管内阻滞后10日内应避免应用该类药物。对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2小时进行神经功能评估；如应用连续硬膜外腔阻滞，应使做到最小有效的感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估；何时拔出椎管内留置导管可参考纤维蛋白原的测定结果。 附录二：产科相关的产后神经损伤并发症 腰骶干损伤 腓总神经麻痹 感觉异常性股痛 股神经麻痹 闭孔神经麻痹 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 局麻药的全身毒性反应 危险因素 小儿及老年人、心脏功能减低、肝脏疾病、妊娠、注射部位血管丰富。 预防 为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规； 麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率； 应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征； 注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量； 在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5μg/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。 局麻药的全身毒性反应 治疗：依据局麻药全身毒性反应的严重程度进行治疗。 轻微的反应可自行缓解或消除；如出现惊厥，重点采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧； 惊厥持续存在可静脉给予控制性药物：硫喷妥钠1～2mg/kg，或咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必要时给予进行气管内插管； 局麻药毒性反应引起心血管抑