课件：神经痛与阿片类药物.ppt

* 现在在总结之前要简要的说几句。如果从随机对照试验开始你就使用阿片类药物，在几个月内你预计有15%的患者退出试验。并且可观察到，与你在其他阿片类药物研中见到的阿片类药物的不良事件相比，其他不良事件并没有显著差异，与神经痛也无关联。 注：NNH（Number needed to harm ）：The number needed to harm (NNH) is an epidemiological measure that indicates how many patients need to be exposed to a risk-factor to cause harm in one patient that would not otherwise have been harmed. It is defined as the inverse of the attributable risk. Intuitively, the lower the number needed to harm, the worse the risk-factor. * 我们来总结一下前面所讲的内容：第一，神经痛实际上很常见，很棘手。所以长期以来，包括我在内的临床医生不得不经常处理这个问题。这通常不能一蹴而就，尤其是用药物解决就更不能了。 这里面指的长期可能应当改变一下，也许应该称作中期。长期应是多年的研究，我们现在还没有长期的研究，我们只跟踪了2或3个月。中期的研究证明阿片类药物治疗NP是有效的。对照是安慰剂。这项研究主要针对的是带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变和混合型糖尿病性神经痛。与Myosin的1988年的研究比较，阿片类药物在治疗NP和伤害性疼痛中的效果是相似的。因为我们有有力的证据证明来这点，我们也有证据证明阿片类药物对NP的疗效优于三环类抗抑郁药、抗焦虑药。至于哪种药应该是一线药是另一个问题，但至少关于这些药物的镇痛程度的证据是存在的。我提及的报告的不良事件是常见的，通常也不严重。严重的不良事件包括：威胁生命或者导致住院的事件 。 * 还有问题存在，并希望在未来得到解决。那就是：高剂量的镇痛效果更好吗？阿片类药物对其他类型的NP效果如何？如某些特殊类型的NP—中风后疼痛。很多人认为中风后疼痛是一种有顽固性NP，但是我们没有证据， 就是没有不同种类或类别的NP之间的直接比较。 阿片类药物和其他药物合用比单用一种药物效果更好吗？我们很多人采用联合用药，联合抗抑郁药和阿片类药物等，但是除了一项研究外，还没有证据—明确的证据，所以我认为以后需要进行新的研究。阿片类药物会导致痛觉超敏吗？有证据显示阿片类药物改变术后—急性手术后患者的感知。已有证据显示阿片类药物成瘾患者出现了痛觉超敏，但经过长期日复一日的使用后，阿片类药物是否会改变疼痛感知呢？这是个需要探讨的问题，我们还没有长期的随机对照研究，我们还不知道长期（如果患者使用了多年）使用阿片类药物导致滥用/成瘾的发生率是多少？虽然我们的临床经验告诉我们患者几乎没有成瘾，但是我们还需要证据来证明这点。 ? * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 我们将讨论神经痛（NP)，其正式的定义我们都知道，疼痛源于损伤或者疾病对正常躯体感觉系统功能的破坏。这可能不是最好的定义，但是公认的或者目前接受的定义，从外周到中枢神经系统的神经轴的任何位置都会出现神经痛。任何损伤最后都能导致神经痛。 * 我们将NP分类，此分类是半公认的，因为它是根据病变的部位来分类的。或者是中枢神经系统疾病——中风、多发性硬化、脊髓损伤等的结果；或者是更常见的，由于外周神经系统受损的结果。我们将外周损伤导致弥散性疼痛进行再次分类，如糖尿病或者艾滋病患者，癌症患者，而带状疱疹后神经痛也是神经痛的代表，复杂区域疼痛综合征（尤其是2型）。大家可能知道文献中也有争论，即复杂性区域疼痛综合征1 (CRPS 1)/ 1型复杂性区域疼痛综合征是否是神经痛综合征。 * 有一个患者曾因CRPS截去足部，持续几个月没有疼痛，随后出现了2种疼痛：一种是幻肢痛，另外一种是残肢末端的残肢痛。4或5月后，如图所示，其CPRS复发。因此，我们再次讨论Ⅱ型CRPS，因为截肢后有明显的神经损伤。这是个局部外周神经痛的患者的确凿例子。 CRPS（Complex Regional Pain Synd