课件：急性主动脉综合征(AAS)北京大学人民医院余剑波.ppt

影像检查3 MRI：敏感性和特异性均＞98%，但浪费时间，并且急诊不容易施行。 主动脉造影：敏感性为90%，但浪费时间，可以发现分支血管的病变。 * * 急诊治疗 一旦诊断，即刻血管外科会诊，共同治疗。 支持治疗： 复苏，静脉输液，吸氧，监护。 镇静止痛：高血压可以是主动脉夹层的病因，但也可能为患者疼痛紧张所致。 * * 降压治疗 降压药物主要为联合使用短效β阻滞剂（艾司洛尔）和血管扩张剂（硝普钠），也可以使用拉贝洛尔或其他药物。 硝苯地平并不推荐用于主动脉夹层的病人，静脉硝酸甘油只适合用于诊断不清的胸痛合并高血压病人，但对主动脉夹层的治疗效果不如硝普钠。 主动脉夹层单独使用硝普钠（不合用β阻滞剂）降压治疗时，可产生反射性心动过速和增加血管撕裂的剪切力。 * * 降压药物——β阻滞剂 减轻剪切力 艾司洛尔 500 μg/kg 静脉注射（1-2 min），随后以50 μg/kg/min的初始速度输注，之后逐步增加剂量。 * * 降压药物——硝普钠 将收缩压降至100-120 mmHg 以0.5 μg/kg/min开始输注，观察器灌注情况和病人的神志情况，避免用量过大 * * 降压药物——拉贝洛尔 初始剂量为20mg，静脉推注，5-10 min一次，可逐渐增加推注的剂量到80 mg，直至达到目标心率或总量达到300mg；然后以1-2 mg/min静脉维持。 * * 治疗决策 St