景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程.doc

景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程 一、城镇居民医疗保险（即大部分同学理解里的12元保险，其实这个12元是交给社保局的制卡工本费，保险费是由政府出资。） 情况1.1：如果在景德镇第一、第二、第三、正骨等医院住院治疗，刷医保卡入院，出院时会自动报销好。如需再报销太平洋财产保险，请出院时向医院索要社保“赔付单据”. 情况1.2：在外地住院。(这种情况要向社保局报案，报案电话0798-2625809，,0798-2625839） 报销地点 浮梁县社保局 校学工处（行政楼103） 社保局联系电话 2625809 、2625839 校学工处受理时间 工作日下午4:30-5:30 社保局交通方式 28路至人民广场转16路公交车至浮梁县政府站下车 社保局受理时间 工作日8:30-11:30 14:30-17:00 社保理赔款到账周期 三周-两个月 所需材料 入院记录、出院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、身份证复印件、用药清单、病历等。【上述材料除身份证外均要求原件】 报销后 医疗费 领取 方式 社保局每月中下旬统一出账，所以如学生每月10日前将材料递交至学工处或社保局，当月25日后工作日下午4:30-5:30之间即可前往校学工处办理领取赔付金额手续；如每月10日后递交材料则次月25日后下午4:30-5:30之间前往校学工处办理手续。 特别说明 社保每月出账一次，校学工处会在每月下旬社保出账后领取赔付单据，待学生办理领取手续后，统一审核签字后前往校财务处进行报账，最后将明细分送银行，期间校财务审核后可能还需经过省财务审核，最后由银行打入学生所提供的银行卡中，所以如果正好是11日递交材料到校学工处的同学，领取到理赔款可能需要两个月的周期。 情况1.3门诊统筹 报销地点 浮梁县正骨医院陶院大学生门诊统筹医疗点（湘湖校区大门对面中国银行楼上） 报销时间 工作日8:30-11:30 14:30-17:00 所需材料 凭门诊原始发票（打印）、费用清单（盖章）、学生证、身份证 报销方式 范 畴 1、正常学习期间： 参保大学生普通门诊就诊如需报销需携带医保IC卡到指定的定点门诊统筹医疗点就诊，门诊发生的医疗费用在符合医疗保险“三个目录”范围情况下可报销80%费用。 2、放假期间：（寒假、暑假、及国家法定假日不含双休日） 外地大学生放假期间如需门诊治疗可到当地医保局所规定的定点医院或诊所，所产生的费用，凭门诊原始发票（打印）、费用清单（盖章）到经办机构指定的门诊医疗点进行报销。 注意事项 1、一个年度内门诊最高报销费用累计限额400元。 2、“三个目录”即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗HYPERLINK /fenxi/fuwu/服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行，其中，具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。 二、太平洋财产保险（即大部分同学理解里的4年一共200元的保险） 1、建议都先去社保报销，再报太平洋财产保险，报销差额比例30%左右。 2、需理赔案件发生后48小时内拨打95500转3号键报案，否则保险公司将不予赔付,或者扣除部分理陪金额。（报案时特别提醒学生选择财产保险公司 ，保单号在保单上，如遗失，可报案时说明是“景德镇陶瓷学院的学生”。） 情况2.1：社保报销完后，需要再报销太平洋财产保险 办理报销地点 校学工处（行政楼103） 景德镇市太平洋财产保险公司 保险公司地址及 交通方式 昌南大道21号（28路公交车到服装一厂站下车往前走中国联通总部附近） 报销周期 2周-1个月 保险公司联系电话 8537011、8507077 校学工处受理时间 工作日下午4:30-5:30 住院报销携带材料 赔付单据(到学工处领）、入院记录、出院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、身份证复印件、用药清单、银行卡复印件、病历、太平洋财产保险公司理赔申请书（由校学工处提供）等.【上述材料除身份证、银行卡外均要求原件或社保局加盖公章的复印件】 意外门诊 携带材料 治疗发票、病历、被保险人银行卡号以及身份证复印件、其它证明（如x线报告、病历，CT报告单，交通事故证明等）。（打狂犬疫苗只须提供发票和身份证复印件）【上述材料除身份证、银行卡外均要求原件】 报销医疗费领取方式 直接打入学生所提供的银行卡中。 注意事项 第三者肇事、美容、疾病门诊、生育等等不属于商业保险理赔范畴，此处仅例举几个常见例子，具体详情可再咨询校学工处及保险公司。 如在校学习期间需在外地治疗，除上述材料外，还需提供转院证明（医院提供）、请假条（分院开具）。