课件：疑难配血处理.pptVIP

主侧配血不相合原因分析 现象 可能原因 解决方案 主侧：＋自身：－抗体筛选：－ 病人或供血者ABO错误病人血清可能含ABO抗体病人血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性 重新定型检查病人亚型、输血史及移植史对病人血清进行抗体鉴定检查供血者直接抗球蛋白试验 主侧：＋自身：－抗体筛选：＋ 病人血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应 对病人血清进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血 主侧：＋自身：＋抗体筛选： ＋ 病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体病人血清不正常：白蛋白/球蛋白比值不正常 血浆扩容物 污染 对病人血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血盐水添加试验解决缗钱抽去新标本使用新器具 ⑵次测交叉配血不相合的原因： 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗 体。 病人与供血者的ABO血型不相合。 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球 蛋白试验阳性。 交叉配血与抗体筛查不一致处理 现象 可能原因 解决方案 交叉配血：- 抗体筛查：+ 交叉配血低灵敏度检测不到潜在的不配合 抗体鉴定（血站） （怀孕期间做滴度） 紧急情况必须告之临床：“有未鉴定抗体，有保留配合” 免疫性溶血 1、同种异体免疫溶血：同种异体抗体 ⑴、妊娠（新生儿溶血） ⑵、输血（溶血性输血反应） 2、自身免疫性溶血：自身抗体（温自身抗体） 3、其他原因引起的溶血：药物 新生儿溶血症 （一）致病机制: 胎儿血 →母体血循环→母体产生同种异体抗体(IgG) →通过胎盘进入胎儿血内→与胎儿红细胞结合→网 状内皮系统清除与之结合的胎儿或新生儿红细胞→ 新生儿表现为出现贫血、水肿、黄疸等临床症状。 相关检验指标：Hb↓、网织红↑ 、有核红↑ 、总直胆↑ （二）新生儿溶血症种类： 1、ABO不相容 2、RH不相容 3、 ABO、 RH系统以外不相容 （三）新生儿溶血症特点： 1、母亲多为O型。 2、胎儿多为A型。 3、RH溶血症多发生于第2胎，少数见于有输血史的第一胎。 （四）、新生儿换血的血液选择： 1、ABO新生儿溶血病：选择ABO血型与婴儿及母亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组成的血液使用。 2、Rh(D)新生儿溶血病：选择Rh(D)阴性ABO血型与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。 3、其他任何新生儿溶血：选择不含特异性抗体所对应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。 新生儿溶血病换血用的ABO系统血型相合红细胞选择 婴儿血型 母血型 供血者血型 O O,A,B O A O,B O A,AB A，O B O,A O B,AB B,O AB O O A A，O B B，O AB AB，A，B，O 父母血型 子女可能有的血型 子女不可能有的血型 O×O O A,B,AB A×A A,O B,AB B×B B,O A,AB AB×AB A,B,AB O O×A A,O B,AB O×B B,O A,AB O×AB A,B AB,O A×B A,B,AB,O ------ A×AB A,B,AB O B×AB A,B,AB O 抗体鉴定 可以鉴定抗体的特异性，有助于给病人选择相配合的血液，还可以预防新生儿溶血病。 一. 一般程序： （一） 血液样本：血清或血浆均可，但更多用血清。 （二） 病史：记录病人临床诊断、输血史、妊娠史和近期使用的药物。  （三） 试剂： 谱细胞：是挑选出的10个或更多个已知血型表现型的O型细胞。谱细胞必须含有Rh、Kell、Duffy、Kidd、P、Lewis和MNS系统的抗原，且对大部分单一的同种抗体有一个清楚的反应格局。 增强介质：LISS、PEG和LIP等，均有商品供应。 抗人球蛋白试剂：抗-IgG和抗-IgG+抗-C3；但抗-IgG使用的更多。 （四） 自身对照：有助于决定病人是否有同种抗体，或有自身抗体，或两者兼有。 二. 血清学方法的选择： 无任何单一的方法可以检查出所有的抗体。在选择方法时必须了解此方法的特异性、灵敏度、局限性、假阳性和假阴性情况。影响抗原－抗体反应的因素有孵育温度、提高血清对细胞的比例、延长反应时间、改变pH和低离子强度。 1. 抗体鉴定技术：①低离子强度液（LISS）－IAT②聚乙二醇（PEG）－IAT③微胶柱凝集技术④聚凝胺（LIP）-IAT⑤酶技术。 2. 抗体鉴定中的特殊技术：①使用硫醇试剂②吸收试验③放散试验④效价 *抗体鉴定可由血液中心来检验 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让