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ICU危重患者抗生素相关性肠炎发病情况研究和抗生素合理使用 摘要：目的观察icu危重患者抗生素相关性肠炎发病情 况，分析并探讨其与抗生素使用的关系。方法随机选择2011 年4月?2012年4月在我院ICU初次接受抗生素治疗的80 例患者，对其进行常规的原发病治疗、抗生素以及其他对症 支持治疗，7?10d内统计抗生素相关性肠炎的发病率、抗生 素使用情况，观察并分析肠道菌群失调与抗生素相关性肠炎 的严重程度之间的关系，肠道菌群失调判断采用粪涂片染色 镜检法。结果80例患者AAC的发病率为175% （15/80）, 其中轻度AAC为11例（73. 33%）,重度AAC为4例（26. 67%）； 广谱青霉素类、头胞三代、喳诺酮类、碳青霉烯类是引发AAC 的主要抗生素；抗生素一联、二联、三联、四联及以上使用 中 AAC 发病率分别为 11.11%、13.89%、28.57%、50. 00%,三 者相比P0. 05,差异具有统计学意义。结论AAC的发生率 和发生程度与抗生素抗菌谱以及联合使用的种类呈正相关 的关系，尤其是对于危重患者来说，合理使用抗生素能够有 效避免AAC的发生，这对于提高患者的生存质量和生活质量 有重要意义。 关键词：ICU危重患者；抗生素相关性肠炎；发病率； 肠道菌群失调；抗生素 抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis, AAC)是一种发生在结肠和小肠粘膜的急性坏死炎症，主要 是由难辨梭状芽胞杆菌的外毒素引起的，一般在坏死的粘膜 上回形成伪膜。为了观察ICU危重患者抗生素相关性肠炎发 病情况，分析并探讨其与抗生素使用的关系，本文主要随机 选择80例2011年4月?2012年4月在我院ICU初次接受抗 生素治疗的患者，对其进行常规治疗(包括抗生素治疗)，7? 10d内观察其AAC发病情况，并对调查结果进行总结和分析, 以期为抗生素的合理使用提供参考和依据，具体临床研究报 告如下。 1资料与方法 1 一般资料 随机选择2011年4月?2012年4月在我 院ICU的80例患者作为研究对象，其中男性患者52例，女 性患者28例，年龄22?84岁，平均年龄(52. 43±4. 52) 岁。有26例患者为肺部疾病，有31例患者为颅脑部疾病， 有7例患者为心脏疾病，有8例患者为创伤性疾病，有11 S3例患者为内分泌疾病。患者APACHEII评分［1］最高28分， 最低12分，平均评分为(18. 04±4. 52)分。所有患者均为 S3 初次接受抗生素治疗，排除有胃肠道利用禁忌症以及伴有腹 泻症状的患者。 一般方法入院后80例患者均采用常规的原发病 治疗、抗生素以及其他对症支持治疗，其中抗生素的使用量 均在说明书指定的正常成人用药剂量范围内，经治疗7?10d 内统计AAC的发病率、抗生素使用情况，记录患者在治疗过 程中伴随的发热、腹痛、便血等临床症状表现，观察并分析 肠道菌群失调与抗生素相关性肠炎的严重程度之间的关系， 肠道菌群失调判断采用粪涂片染色镜检法。 AAC诊断标准和指标AAC诊断依据2001年卫生 部颁发的《医院感染诊断标准》中抗菌药物相关性腹泻的规 定进行，其标准［2］为：腹泻症状Id内超过3次；广谱抗生 素应用史；粪涂片染色镜检法观察到肠道球菌和杆菌的比例 失调(失调判定［2］依据《肠道菌群粪便涂片检查图谱》)； 患者偶伴有腹胀、发热、便血等临床症状；排除由于脂肪泻、 食物中毒、慢性肠炎、缺血性肠炎等导致的腹泻。AAC诊断 指标：单纯腹泻为轻度；腹泻并伴有发热、腹胀、便血以及 MODS等全身中毒症状为重度。 3统计学方法所有计量数据均用x2表示，运用 SPSS13. 0统计软件包处理。多组计量数据比较采用单因素方 差分析，组间两两比较采用t检验。以P0. 05为差异有统 计学意义。 2结果 1 80例患者中AAC发病率统计结果分析在观察期间 有15例患者发生AAC,发病率为18.75% (15/80)o其中在 肠道菌群失调程度的调查中，有3例为1°，有7例为11° , 有5例为111°，轻度AAC为11例，占总发病例数的73. 33%, 重度AAC为4例，占总发病例数的26. 67%O AAC发生情况与抗生素使用的关系分析本组发生 AAC的15例患者中抗生素的使用频率依次为广谱青霉素类 17次，头胞三代9次，喳诺酮类9次，碳青霉烯类8次，其 它相关药物的使用频率为哌拉西林14次，左氧氟沙星11次, 亚胺培南8次，头鞄他唳7次。克林霉素的使用频率为13 次，没有发生AAC。80例患者抗生素联合使用的情况与AAC 发生的情况之间的关系见表lo由表1中数据可知，抗生素 联合使用的种类越多，AAC的发病率就越高，联合用药AAC 发病率与单一用药AAC发病率相比，x2=25. 43, P