2016临床实践指南：糖尿病足的管理(摘译).pdfVIP

《2016 APMA/SVS/SVM 临床实践指南：糖尿病足的管理》 （摘译） 来源：医脉通指南频道，2016/03/09 作者：医脉通网站 指南君(编译) 2016 年1 月，美国足部医学协会(APMA)联合血管外科学会(SVS)以及血管内科学会（SVM）共同 发布了糖尿病足的管理实践指南。 该指南由纽约大学路德医学中心的Anil Hingorani 博士及其同事共同完成，相关内容作为增刊 发布在二月的《血管外科杂志》上。 本次指南由多学科小组基于相关临床证据共同参与制定，分别在五个方面进行了系统性论述， 主要包括：溃疡预防、停止负荷、骨髓炎的诊断、伤口护理和外周动脉疾病。医脉通指南君将指南 摘要及推荐意见编译如下。 摘要 背景：在全世界范围内，糖尿病的流行趋势不断增长，耗费的医疗资源愈发增多。糖尿病足是糖尿病 并发症致残的重要因素之一。为了改进糖尿病足治疗，提供以循证医学为基础的多学科综合治疗方案。 美国血管外科学会、美国足部医学协会和美国血管内科学会联合发布了本临床实践指南。 方法：指南制定委员会依据GRADE （证据质量分级和推荐强度）系统，有针对性地制定了特异性的实 践推荐意见。指南基于五篇系统性回顾文献制定。指南特别关注的领域包括：（1）糖尿病足溃疡的预 防，（2 ）局部减压治疗，（3 ）骨髓炎的诊断，（4 ）创面治疗，以及（5 ）周围动脉疾病。 结果： 面对数量众多的关键性问题，制定指南中仅发现了有限的高质量循证证据，尽管如此，还是充分 利用了现有证据，兼顾了患者的利益和偏好，以及临床实际情况制定了本项指南。 指南纳入了预防性的推荐意见如充分控制血糖水平、周期性的足部检查以及对患者和家属的教育 等。 在高危糖尿病患者中，包括具有明显的神经病变、足部畸形以及既往曾接受截肢手术的患者，指 南推荐其穿戴传统的治疗性鞋靴。 guide.medlive.cn 对于糖尿病足底溃疡形成（DFU）的患者，指南推荐使用全接触石膏支具或不可拆卸踝关节固定 行走靴进行局部减压治疗。 对于新发 DFU 患者，如果有疑似软组织脓肿或骨髓炎存在，指南推荐进行骨组织探针检查或平 片检查，随后再进行磁共振影像检查。 在复合型创面的治疗和不同清创方法方面，指南也提供了相关的推荐意见。 对于 DFU 经至少4 周标准化创面治疗后仍无明显改善（创面面积减小程度50% ）的患者，指南 推荐其选择辅助性创面治疗手段。 在 DFU 合并周围动脉疾病的患者中，指南推荐其通过外科手术旁路或血管内治疗的方式行再血 管化治疗。 结论：虽然本指南涵盖了 DFU 治疗的5 个关键领域，但它并未覆盖该复杂疾病的全部。随着未来新 的循证证据的不断累积，专家计划也相应会更新指南推荐意见。 推荐意见总结 1. 预防糖尿病足溃疡形成： 推荐意见1：对于糖尿病患者，我们推荐其接受医师们（医师、骨科医师、足病专科医师）或经过足 部治疗专业训练的高级治疗师进行的足部检查，每年一次 （1C 级推荐）。 推荐意见2：我们推荐通过Semmes-Weinstein 纤维丝触觉/痛觉测试法对患者进行包括周围神经病变 测试在内的足部检查（1B 级推荐）。 推荐意见3 ：我们推荐对患者及其家属进行足部保护性治疗护理方面的教育（1C 级推荐）。 推荐意见4 ：a: 对于中等风险糖尿病患者，我们不建议其常规穿戴个体化的治疗性鞋靴（2C 级推荐）。 b: 在高危糖尿病患者中，包括具有明显的神经病变、足部畸形以及既往曾接受截肢手术 的患者，我们推荐其穿戴传统的治疗性鞋靴（1B 级推荐）。 推荐意见 5 ：我们建议对患者进行充分地血糖水平控制（糖化血红蛋白7%，同时尽可能减少低血糖 反应的发生）以降低糖尿病足溃疡（DFU）和感染的发生率，继而降低患者的截肢风