课件：生儿ICC护理.ppt

* * * * * * 帮助全人类健康生活是BD公司永恒的宗旨！ 谢谢大家！ * * * * PICC护理与维持 更换敷料 透明半渗透材质 至少每周更换一次， 如有潮湿、渗血及时更换 PICC护理与维持 导管拔除 由有资格的人员拔管 慢慢拔管 拔管困难 当遇到拔管有阻力时可停止或等待20－30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管 置管后的并发症 导管阻塞 导管破裂 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 蜂窝组织炎 导管堵塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 导管堵塞 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 导管堵塞的去除 导管破裂 用10cc的注射器 不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介入医生帮助 过大的压力 较差的导管固定 不小心切到导管 病人原因 导管漏液 可见的破裂 导管移位至血管 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 机械性静脉炎 Site Maintenance 选择适当的导管规格，避免直接触摸导管 指导病人避免举重物或重的活动 如有可能，避免扶拐行走 湿热敷 轻轻活动 休息时上举 3-7天后再输液 3天后未见好转或更严重应拔管 导管规格 导管上的颗粒物质（非机械性） 穿刺者的技巧 置管后72小时 痛/轻 红 肿 可触 预防 治疗 病因 体征/症状 化学性静脉炎 选择合适的头端位置 合适的药物 按照推荐流速输注 湿热敷 轻度活动 休息时抬手 3-7天后再输液 刺激性药物在外周血管 快速输液 导管头端的位置不好 输液内2小时 痛/轻痛 红 肿 可触及 PICC中少见，大多在中等长度导管 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 细菌性静脉炎 严格无菌操作，置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况 通知医生，根据成因处理 培养、抗生素 拔管或更换导管 未遵循无菌操作 不正确的皮肤消毒 敷料被污染 穿刺时污染导管 机械性/化学性静脉炎的进化 发作较慢 红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧 预防 治疗 病因 症状/体征 Site Maintenance 蜂窝组织炎 维持无菌 监测并更换污染的敷料 检查与感染相关的所有导管及溶液 湿热敷 如有渗出物要血培 每日更换敷贴 抗菌素 如症状无改变，拔管 皮肤上的细菌感染 导管植入时的特别易发生 没用无菌操作 差的皮肤准备 敷料被污染 发作较慢 红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有流液，发烧 预防 治疗 病因 体征/症状 导管相关性血源感染 无菌操作 最少的静脉操作及侵入 监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质 血培养根据病因治疗 移管 抗菌治疗 皮肤细菌 导管内外的细菌 纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染 没用无菌 差的皮肤护理 仅生理盐水冲管 发烧 寒颤 盗汗 胃部不适 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 血栓性静脉炎 确定导管开口位置 病人教育 低剂量抗凝治疗 运动或肢体活动 按照规定进行护理及维持血管 热敷 尿激酶溶栓治疗 拔管 外科或介入血栓切除术 血管壁破坏 不合适的导管开口 硬导管 e自体免疫反应 快速置管 大的导管规各 导管头端移位 留置时间 静脉流速下降 高凝 脱水 置管部位的肿/渗液 形成侧支循环 不能抽血或冲管 s缓慢的流速 头颈疗不适 肿 麻/刺痛 心动过速 短气 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 导管移位 早期确定导管位置 固定导管 观察导管状况 症状的发生，提醒家人 X-线确认导管开口位置 拔管或重新置管 差的固定 剧烈运动 移位 导管头端在右房 输液泵频繁报警 无法抽血 穿刺点外导管长度增加 局部肿，痛 “病人有“异样”感觉 牙痛或下颌痛 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance Complications – Air Embolism气栓 Elimination of any one cause will prevent air embolism 去