胰肠吻合方式..pptVIP

优点： 浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴 , 再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。 其报道的胰漏发生率为0。 缺点 如遇胰腺残端过大时，则套入困难。 捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将导致严重胰漏。 捆绑式吻合法 Long-term results of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct jnjuries * * * 保留Oddi括约肌的术式包括胆管对端吻合术和补片修补术等，其中胆管对端吻合术只适用于胆管中段的局限性狭窄，同时要求胆管壁及周围组织瘢痕增生轻、近远端胆管口径差异较小 。补片修补术适用于胆道损伤的即时修复和局限性胆管狭窄整形后的修复 * * * * 胰腺外科手术中胰腺断端的吻合、缝合技术 History 1 8 8 9年 ， C o d i v i l l a首次为 1例胰头癌病人施行了胰头及十二指肠切除术 1907年，Desjardins在 人尸上首先尝试胰肠吻合 History （1 9 3 5） Wh i p p l e ： 主胰管闭合，缝扎残端 理由：吻合后胰酶会被肠液激活， 并且即使没有胰液人也能生存， 而即使实行胰肠吻合， 胰管迟早会被堵塞。 1881-1963, Columbia University in New York City 胰漏：＞50% History 1 9 4 1 年， C h i l d开始尝试套入式胰肠吻合。 1 9 4 3年， C a t t e l l首次施行端侧胰管对粘膜吻合 1946年，Waugh等人首次采用了胰胃吻合作为处理胰腺断端的吻合方式 1 9 4 6年 ， Wh i p p l e进行首例 I期 P D术即 目前 Wh i p p l e 手术原形 : 应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短的橡胶管， 另一端置入空肠 内 History ?rst performed by Billroth in 1884 History 远端胰腺残端的闭合 胰腺断端的处理 胰头切除 节段切除 胰体尾切除 处理方式：吻合 、闭合 /dx / /dx/160831/4950484.html /dx/160830/4949595.html /dx/160830/4949592.html /dx/160830/4949555.html /dx/160830/4949525.html /dx/160830/4949516.html /dx/160830/4949488.html /dx/160830/4949392.html /dx/160829/4948403.html /dx/160829/4948391.html /dx/160829/4948382.html /dx/160829/4948380.html /dx/160829/4948378.html /dx/160829/4948372.html /dx/160622/4877984.html /dx/160622/4877983.html /dx/160622/4877982.html /dx/160622/4877980.html /dx/160622/4877975.html /dx/160622/4877974.html 术后胰漏（pancreatic ?stula ，PF) 胰腺手术最为重要和常见的并发症： 胰十二指肠切除术（PD）：2%-20% 远端胰腺切除术（DP）： 5%-40% 术后胰漏（pancreatic ?stula ，PF) 定义 目前临床使用的定义：术后3d胰肠吻合口后引流量≥50ml/d; 引流液测淀粉酶超过血清值3倍。 国际研究组定义：Output via an operatively placed drain of any measurable volume of drain fluid on or after postoperative day 3, with an amylase content greater than 3 times the upper normal serum value. Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13. 术后胰瘘（pancreatic ?stula ，PF) Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13. 影响胰漏发生的因素 与手术相关的三个重要因素： 吻合技术、 胰腺断端的质地 胰管直径 目前，在Cattell、Child等人所确立的经典术式基础上衍生出了不下30余