课件：合理应用抗菌药物.ppt

（三）克林霉素类 克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。 克林霉素类抗菌谱：对G＋菌及大多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作用，对G—菌无效。 克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞争同一受体（50s亚基），出现竞争性拮抗作用，不宜联用。 （四）多肽类 杆菌肽：用于G＋引起的皮肤感染、软组织感染、耳鼻部炎症。 万古霉素、去甲万古霉素：去甲万古霉素作用略强于万古霉素，主要作用于G＋球菌和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和心内膜炎，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。 （五）氨基糖苷类 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、小诺米星。 氨基糖苷类抗菌谱及作用特点：主要作用于G—菌。铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌作用最强，链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。 氨基糖苷类主要不良反应：有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。 （六）、喹诺酮类 （1） 常用喹诺酮类品种有： 吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星（甲氟哌酸）、氧氟沙星（氟秦酸）、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星。 （六）、喹诺酮类 （2） 喹诺酮类抗菌谱及作用特点： 抗菌谱广，对G＋、G—菌均有作用，尤其对G—菌抗菌活性强；近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G＋球菌抗菌作用增强，对支原体属、衣原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。 （七）四环素类和氯霉素类（1） 四环素类： 四环素、金霉素、土霉素、多西环素（强力霉素）、美他环素（甲稀土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）。 氯霉素类：氯霉素 （七）四环素类和氯霉素类（2） 四环素类及氯霉素抗菌谱及作用特点： 四环素及氯霉素类不仅对G＋ 、G—细菌有抗菌作用，而且对螺旋体、衣原体、立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫等均具有较强的抑制作用，属广谱抗生素。对G＋菌四环素强于氯霉素，对G— 菌氯霉素作用较强。由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高，且不良反应较多，目前临床应用受到很大限制。 （八）、磺胺类 口服易吸收：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（SD-TMP）； 口服不易吸收：柳氮磺吡啶（SASP）； 局部应用：磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠等。 抗菌谱及作用特点：磺胺类对G＋、G—菌均有抑制作用、对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感，对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立可次体不仅无效，反而刺激其生长。 （九）硝基呋喃类 常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。 硝基呋喃类对G＋、G—菌均有杀菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。 （十）抗真菌药 浅表部真菌感染：由各种癣菌引起，如手足癣、体癣、头癣、黄癣，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等。常用的有灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用克霉唑和咪康唑等。 深部真菌感染治疗药物：两性霉素B 和氟康唑等。 三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 （一）、给药次数 对时间依赖型抗菌药物应一日多次给药（一般为二次，严重疾病可四次） 对浓度依赖型抗菌药物可一日给药一次(重症感染者例外)。 1、时间依赖型抗菌药物 特点：当抗菌药物浓度已在MIC（最小抑菌浓度）之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强，而与细菌和药物接触的时间成正相关，杀菌活性更大程度上取决于接触时间。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素属时间依赖型抗生素，消除半衰期短，应一日多次给药（一般为二次，严重疾病可四次）。 2、浓度依赖型抗菌药物 浓度依赖型抗菌药物特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过最低抑菌浓度(MIC)的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于浓度依赖型，制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素，可一日给药一次(重症感染者例外)。 （二）抗菌药物联合应用时品种的选择 抗菌药物按作用方式分： 第一类：速效杀菌剂（繁殖期杀菌剂）（青、头孢、万古、杆菌肽） 第二类：缓效杀菌剂（静止期杀菌剂）（氨基糖苷类、多粘菌素类、利副平） 第三类：速效抑菌剂（四、氯、红、林可） 第四类：慢性抑菌剂（磺胺类） 几种联用情况分析 ①+② 1+1＞