原发性肝癌的影像学诊断.pdfVIP

4 3 手术出血覆复发再出血的址理 肝癌．对HBs妇阳性指标等的高危人群，超声检查引导下 术中至术后24小时．周¨静脉压山朱充分缓解或JI『L容经皮针吸活俭是·较好的检查手段，90％左右的病例可由 量复升，腹膜后创面的交通支破裂＆渗血往件给术者造成 此取到有渗断意义的标本。除用于检出目F脏肿瘤外，计算 巨大麻烦。陈术中确切止血外，临时性的脐静脉一股(或 机强化的超声检奇还可显示肝内『f『【管及胆管的结构、脾、 腋)静脉转流或许能有助于顺利完成手术。远期}．消化道 蝮水、较大的肝外侧支循环及『J静脉癌栓等． 出血复发一般症状较轻．易用非手术方法控制，必须再次 3 计算机断层扫描 手术者应考虑彻底的断流术(异他或高位食管支的离断、 碘类造影荆进行cT增强¨描在直释小丁2m的旰癌 食管横断吻台术或胃底切除术)和(或)肠腔分流术也口』取 检出方面准确性不及实时超声．一般cT增强扫描中，87％ 得一定疗效。 的肝痛病例会出现肿瘤低密度而问质高密度的情况，9％为 44 肝移植 等密度．其余痫例则困冉肿瘤实质坏死而密度不均，采用 肝硬化最终发展为肝衰竭．故其治疗臆以纠正月f功能 非动态静脉造影进行肝肿瘤榆测的研究进行分析．其灵敏 异常为首要目标。肝移植是肝硬化门静脉高压唯一的根治 性为51％～96％。 性治疗手段。按伦理的要求，移植肝源优先分配给危重患 4种增强cT nr提高肝癌的检出率，静脉快速推注造影 者或反复住院、肝功能不可逆转者。、在术前等待期间，多 药进行动态扫描的方法应抖j较多．此时肝痛常表现为高密 采用对门腔血管影响小的远端脾．肾静脉分流作为过渡， 度病灶，检出肝肿瘤的准确率为80％～q0％，与延迟cf 除了肝源紧张、免疫排斥等不利因素外，对于病毒性肝炎 结合应用，!Jl|I可提高其灵敏度。另外3种^法由十需与【『【L 病人．移植肝中的肝炎病毒的控制尚待研究。而且f1静脉 管造影结合，创伤件较大．临床应用尚小普遍。cT动脉造 血流动力学也需要一段时间才能恢复，近年来随着组织工 影要求在进行肝脏动态c1_检查时将造影药陕速泞人腹腔动 程学的发展，利用肝细胞移植纠正肝功能的前景更加广阔。 脉或肝动脉中，其检查的灵敏度明娃高于磁其振成像和普 (收确日鹅：200211—28) 通增强cT(非动态fj描)的灵敏度，对直径小于lⅢ小肝 癌，cT动脉造影极具优势，其准确性达82％，显著高于磁 共振成像和cT的准确率的20％及5％．CI门静脉造影要 原发性肝癌的影像学诊断 求在进行肝脏动态cT扫描后即将造影药注入肠系噗卜动 5 脉，直径大丁o t，m的原发件和转移陛肝痈均为肝动脉供 陈积圣 中山大学附属第二医院(5l(J120) 巴明臣。 l引盲 引当。 血．所必门静脉系统造影可使月|。实质背景增强，而病变部 位则显示为低密度区，直径大十2¨n的H1：癌．cTf J静脉 原发性肝癌f肝癌)是我国最常见的恶性肿痛，分别居 造影的灵敏度可达85％一90％，而直径小于lcm的病变， 我国农村和城市恶性肿痛死亡率的第：：位及第王位，我国