邓伟关节穿刺方法.ppt

常见关节穿刺注射 邓伟 关节腔穿刺注射技术基本要求 针头必须是在关节腔内 不能注射在滑膜下或关节腔外 如果误入 注射时立即出现疼痛 注射后出现滑膜炎 治疗效果减小 关节腔穿刺注射技术基本要求 吸出关节液: 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” 如果关节液很少可能会造成抽吸困难或患者不适 如果大量关节积液，考虑延期注射粘弹介质 避免损伤滑膜 关节腔穿刺注射技术基本要求 如需延期注射，则可口服抗炎药或关节腔内注射类固醇激素。 如患者正在进行抗凝治疗，则应检查患者的出凝血时间是否正常。 臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。 症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。 关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。 1、肩关节穿刺 肩峰下滑囊注射入路 2、肘关节穿刺 A、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。 B、外侧入路：前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 C、鹰嘴上入路：屈肘45°,穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。 3、腕关节穿刺 A、桡背侧入路：腕关节稍微掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。 B、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。 4、髋关节穿刺 A、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内倾斜约60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。 B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处垂直进针。 C、外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。 注意事项 1．大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经（坐骨神经、股神经）。 2．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨 3．不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成；造成股骨头坏死。 4．注意无菌操作。 5、膝关节穿刺 A、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。 B、髌旁入路：屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。 经髌上囊关节腔注射技术 6、踝关节穿刺 A、前外侧入路：踝关节轻度跖屈、内收，于外踝前上方约2cm，伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，向下内后方进针即可达关节腔。 B、前内侧入路：踝关节轻度跖屈、外翻，在内踝前方、胫前肌腱与内踝之间，穿刺针向外后方刺入即达关节腔。 关节穿刺注意事项 严格无菌操作，以免引起关节腔感染。 任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避免神经