自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗.pptVIP

AVF闭塞介入治疗 * * 女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 术后造影 AVF介入治疗 AVF同一病变在3个月内实行2次及以上PTA，需考虑采取外科手术修复。以下情况可以考虑支架置入： 1、外科无法实行手术的病变； 2、外科手术禁忌症者； 3、PTA引起的血管破裂。 * * 自体动静脉内瘘狭窄/血栓的介入诊疗 海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞 * * 目前AVF的问题 随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。 AVF狭窄/血栓为常见并发症。 AVF狭窄/血栓的介入诊疗 介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 * * AVF狭窄/血栓的诊断 任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有持续异常时需尽快行影像学检查，包括： 1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。 * * AVF狭窄分型 Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄 * * AVF狭窄/血栓的介入诊疗 介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 * * AVF介入治疗指证 AVF直径狭窄率大于50%，且具有下列一个或多个临床/生理异常： 1、体格检查异常，包括：上肢有无肿胀，有无侧支静脉循环，拔针后出血时间延长，搏动或震颤发生变化； 2、AVF血流量下降； 3、透析时静脉压力明显升高； 4、再循环测定明显异常； 5、无法解释的透析剂量下降。 2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建议 * * AVF狭窄管腔面积减少70%以上，且具有 1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱） 欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南 AVF狭窄/血栓的介入诊疗 AVF介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 * * AVF介入治疗常用器械 基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术床，监护仪，防护服等。 * * AVF介入治疗常用器械 手术器械： 穿刺针 导丝 血管鞘 扩张球囊 压力泵 * * AVF介入治疗常用器械 穿刺针： 其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管和针芯构成。 * * AVF介入治疗常用器械 血管鞘： 主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。 * * AVF介入治疗常用器械 * * 导丝： 作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。 AVF介入治疗常用器械 造影导管： 作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。 * * AVF介入治疗常用器械 压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。 * * AVF介入治疗常用器械 球囊: 1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。 * * AVF狭窄/血栓的介入诊疗 AVF介入治疗的指证 介入治疗常用器械 AVF狭窄/血栓的诊疗 介入治疗术后评估 介入治疗常见并发症 * * AVF介入治疗步骤 1、通路穿刺 2、置入血管鞘 3、血管造影 4、置入导丝及球囊 5、球囊扩张 6、确定疗效 7、拔鞘止血 * * AVF介入治疗步骤 1、入路选择：静脉入路或动脉入路 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄； 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。 * * AVF介入治疗步骤 2、置入血管鞘： 选择合适的血管鞘（5-7F）