课件：神经系统基本药物药师.ppt

* 2.轻型抑郁症 除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合抑郁发作的全部标准。 3.无精神病性症状的抑郁症 除了抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 4.有精神病性症状的抑郁症 除了抑郁发作的症状标准中，增加了“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 5.复发性抑郁症 ①目前发作符合某一型抑郁标准中，并在间隔至少2个月前，有过另一次发作符合某一型抑郁标准；②以前从未有符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；③排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁作。 6.持续性心境障碍 ①环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。社会功能受损较轻。符合症状标准和严重程度标准至少2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。②恶劣心境：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。符合症状标准和严重程度标准至少已2年，但这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。上述诊断需排除，心境变化并非躯体病或精神话性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状，排除躁狂或抑郁发作。 * 预防自杀是首要原则。对于有明确自杀倾向的患者，应及时转诊到有治疗条件的医疗机构救治 药物治疗遵循单一用药原则，应足量、足疗程治疗 治疗采取剂量逐步递增的原则，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期 * * * * 抗帕金森病药- 苯海索（安坦） 与金刚烷胺 、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药 合用，增加抗胆碱作用，引发麻痹性肠梗阻； 与单胺氧化酶抑制剂合用，致高血压； 与强心苷类合用，增加毒性。 口服剂，不同的适应症用量不一； 老年人控制剂量，伴动脉硬化常用量易引起精 神错乱、定向障碍、幻觉及精神病样症状； 高龄、孕妇、哺乳妇、儿童慎用。 （六）抗癫痫药 癫痫：发病率较高的神经系统疾病，系不同病因引起的一种慢性脑疾病，其特点是大脑神经元反复地过度放电所致的发作性短暂的脑功能障碍。 目前国际通用的癫痫分类是1981年癫痫发作和脑电图： 全面性发作、部分性发作、不能分类的癫痫发作 2001年提出根据病因分类： 原发性癫痫、隐原性癫痫、症状性癫痫 预防癫痫发作，注意个体化剂量、联合用药、相互作 用和停用。 抗癫痫药作用机制 抗癫痫药 阻滞 阻滞T型 阻滞L.N.P.Q 增强GABA 降低谷氨 钠通道 钙通道 钙通道 活性 酸活性 苯妥英钠 +++ + + 卡马西平 +++ + 苯巴比妥 ++ + ++ ++ 丙戊酸钠 ++ + + 地西泮 + + +++ 癫痫药物治疗的基本原则 根据发作类型选用抗癫痫药 长期规则用药：保证药物血浓度波动范围小。 单药治疗：无药物间相互作用；不良反应少；费 用少；依从性好。 合理的多药治疗：不超过2-3种，选用不同作用 机制的药物；相互间可减少ADR；药代动力学和 药效学有优势互补。 抗癫痫药的换用：先加后减 抗癫痫药的停用：发作控制后再按原剂量服用3- 5年，逐渐停用，需半年至一年。 抗癫痫药的不良反应 剂量相关的不良反应 特异性不良反应 慢性不良反应 致畸作用 矛盾反应：指应用适当的抗癫痫药和剂量，药物血浓度在有效浓度范围内，发作频率增加，停用后发作频率又恢复至原有水平。 抗癫痫药 发作类型 首选单药治疗 强直-阵挛 丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平 失神 丙戊酸钠 肌阵挛 丙戊酸钠 失张力 丙戊酸钠 简单、复杂、继发 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 癫病持续状态 地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠 （七）脑血管病用药