课件：临床思维训练.ppt

起搏心电图如何分析 起搏心电图如何分析 精深篇 还有没有更好的方法 分子生物学 基因治疗 起搏还有没有更多的 是生理起搏吗？ 房室同步？ 心尖起搏还是流出道起搏？ 心率变时性？ …… 总 结 由点到面，找到突破口 推此及彼 排除鉴别 综合思考 联想深入 思考 诊断全面吗？ 鉴别足够吗？ 治疗有效吗？ 长期疗效如何观察？ ……….. 推荐书目 搞 懂 了 吗？ ????????????????????????????????????????????? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 本例心电图特点： P-P间期、R-R间期规则； P波与QRS波群无关 III度房室传导阻滞 线 把已经得到的信息与以往学习的知识联系起来，通过复习回顾，使得到的信息更加详细，更加充实。 学科之间的联系： 诊断学—内科学 诊断学—解剖学--生理学—病理学 症状与疾病之间的联系 晕厥—心脏 晕厥—中枢神经系统 晕厥—其他 注意！ 线上各点需有明确的相关性； 有效地剔除无关的支线； 适当保留一些可能有用的虚线。 例：从心电图开始 心电图提示III度房室传导阻滞 心脏传导系统 窦房结 房室结 房室传导 …… 还记得解剖吗 如何传导 从解剖学到生理学基础 生理学 动作电位 去极化 复极 心肌细胞 收缩细胞 自律细胞 离子通道 自律细胞去极化 自律细胞复极化 自律细胞和收缩细胞的动作电位 病理有没有关系 动脉粥样硬化？ 心肌肥厚？ 从诊断学到内科学 缓慢性心律失常 病窦综合征 高度房室传导阻滞 冠心病 退行性变化 其他 晕厥—心脏 缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 …… 晕厥—中枢神经系统 脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤 晕厥—其他 颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ……… 网 将整理后的各条线进行综合分析，寻找一个或多个结合点，使得所收集的信息产生有机的联系，同时要做到重点突出，脉络清晰。 注意： 点之间的关系如何 诊断可以明确吗 是否有助于鉴别 有无异常情况 诊 断 心律失常，III度房室传导阻滞 治疗篇 如何治疗 先要定个原则，如何定 维持生命体征的平稳 防止疾病进一步进展 要紧紧围绕诊断进行治疗 有效治疗和防止并发症并重 对治疗过程中的可能情况有初步预计 重视一级和二级预防 治疗1 有无紧急情况需要处理 生命体征的保持是一切治疗的前提 最短时间作出生命体征的评估 最短时间找出可能影响生命体征的因素 最短时间采取维持生命体征的措施 本例患者 评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素 临时起搏 心电监护 治疗2 一般处理 生命体征监测 氧气 水、电解质平衡 饮食 健康宣教 …….. 治疗3 药物治疗 哪些可用 可用的有何注意 长期应用的注意事项 那些不可用 辅助药物 缓慢性心律失常的药物治疗 常用药物：拟交感神经药物，抗心律失常药物 紧急使用或者短暂使用药物治疗有可能挽救患者的生命 对需长期治疗的患者不宜使用药物治疗 治疗3 还有没有其他治疗方法 复习前面的基础， III度房室传导阻滞 起搏适应证 心脏传导阻滞 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞： 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如 强直性肌营养不良，Kearns-Sayre 综合征，Erb’s 肌营养不良（肢－带肌）和外周肌肉萎缩 提高篇 心脏传导系统—心律失常—起搏器 ???????????????????????? 临 床 思 维 训 练 仁济临床医学院 心内科 张琪 我们将要面对的什么？…… 作为一名临床医生，当采集完病史，做完体格检查，以及初步实验室检查后，如何对这些资料进行分析，这需要我们有较强的临床思维，这种思维的训练和培养对我们在临床医疗工作以及科研上都将具有重要的意义。 男性，68岁 主诉：头晕6月，伴晕厥2次 病 例 病 例 现病史：