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上海交通大学环境科学与工程学院 本科生海外游学项目申请/审批表 （本表建议提供打印版，签名除外） 本人承诺： 1．本人在申请前已经阅读学生手册中《上海交通大学公派本科生出国（境）学习交流方法》。 2．本人承诺在国外交换学习期满后，按期返回上海交通大学继续未完学业。若逾期不归，上海交通大学有权将本人公开除名。 3．在海外游学前，本人会尽早咨询相关专业教务老师或主管教学负责人，根据专业培养计划规定并结合项目协定具体条款，确保完成出国前修课要求，同时本人会在相关专业教务老师建议下通过提前选课、课程豁免、学分转换、回校补修、和延期毕业等方式达到上海交通大学本科毕业的所有条件。 4．在派出前，本人会自行确认被国外学校所录取专业与交大本专业相近，且在国外修读课程期间，所选课程应与本校本专业培养方案相近。本人将自行与导师及交大任课老师确定国外选修课程，尽可能选择可对应转换或豁免交大该学期课程的对方学校课程。若有无法转换或豁免但必须修读的交大课程，本人承诺回校后补修，若在正常毕业期内无法修完，同意延期毕业。 5．本人已清楚项目要求，若选拔通过，不会中途放弃；否则学校及学院概不考虑本人以后交流/实习的申请； 6． 以下提供的信息真实无误。 学生签名： 年 月 日 第一部分：个人信息 申请项目 姓名 性别 学号 手机 出生日期 国籍 学院 专业 EMAIL GPA 专业排名 （注：此行内容按所有课程查询） 课程不及格记录门数 违规、违纪记录 大学期间海外交流经历 及有无中途放弃交流项目情况（如有，请详细说明说明） 外语 水平 英语成绩： 1、CET4： 2、CET6： 3、TOEFL/IELTS： 4、GRE： 5、其他考试及成绩： 其他语种及成绩： 社会 活动 以及 获奖 情况 动机信（英文） 是否申请海外游学奖学金 （注：海外游学奖学金：海外游学奖学金的申请及评定规则，请参见《上海交通大学本科生海外游学项目奖学金评选管理办法》，符合该办法中规定的申请资格的申请人方可进行申请。） 后附 材料 （打勾） □获奖证书复印件 □外语能力证明（必附，证书复印件） □中文成绩单（必附，至学院教务办开具） □其他如： 第二部分：至学生及家长（担保人）的告知书 告知内容 下方签署姓名者表示本部分所列内容被认同； 交流学生由于非上海交通大学疏忽造成的意外事故，战争，自然灾害，疾病，瘟疫，恐怖袭击或当地政府限令及规章制度等遭受伤害，死亡，损失时，不追究本校以及国外任何对此项目负责的学校的责任； 由于参与学生个人不当行为，过失或者疏忽招致的欠款或债务，其中包括由此引起的必要律师及法庭费用，将不由上海交通大学承担，由该学生或其家长承担； 当交流学生在交流项目中遇医疗紧急事故时，授予学校、带队老师寻找必要的医疗场所或药物治疗的权利，并不追究学校、带队老师或负责人对于此行为的责任，并在该交流项目结束时偿还所有由此产生的直接相关费用； 交流学生自行承担在单独旅行中或其他个人活动中的安全等全部责任； 由于交流学生没有按照本校规定时间完成项目的申请或提交所需材料，由学生本人承担包含但不限于无法继续参加此交流项目等风险； 当交流学生由于各种原因在项目名单确认后退出项目时，需支付交流学校的床位预定等交流学校要求支付的费用； 交流学生在拿到对方的录取信后，需在出发前完成本校的因公出国审批，网址 HYPERLINK ; 交流学生需按照项目时间往返，不得私自提早前往或延后回国或中间有自己设计的行程； 当任何分歧产生时，根据中国法律规章制度正确执行该告知书。 学生 确认 为了参与该交流项目，你必须阅读并同意该告知书中的所有要求，你有让自己明白你所选择的项目及其安排的义务。 我已经仔细阅读并同意上述学生/家长告知书的所有条款。 学生签名： 年 月 日 家长（担保人）确认 我是该交流学生的家长及担保人，我已经仔细阅读并同意该告知书的所有条款。 家长签名： 年 月 日 家长地址： 家长手机及座机号码：