糖尿病口服药物使用注版意事项.ppt

葡萄糖苷酶抑制剂 副作用 拜唐苹、卡博平等服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 发生低血糖需要纠正时，应使用葡萄糖，进食双糖或多糖难以纠正低血糖症 副作用较小，价格较高 a-糖苷酶抑制剂 减少糖份从肠道吸收从而达到降血糖的药物： 拜糖平 倍欣 卡博平 桑枝胶囊 葡萄糖 血 管 淀粉酶 a-糖苷酶 常见的葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药 餐时第一口饭时嚼服 50 拜唐苹、卡博平 阿卡波糖 副作用小 0.2 倍欣 伏格列波糖 作用特点 mg/片 商品名 药名 5. 噻唑烷二酮类降糖药 作用机制及特点 通过激活核转录因子PPARγ调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制)，而明显提高胰岛素敏感性 (主要肌、脂组织，次要肝脏) 降低空腹及餐后血糖并降低血胰岛素、C肽、胰岛素原 降血糖作用可维持 2～3 年，不减弱 HOMA β细胞功能 2～3 年内不下降，反有上升 明显降血游离脂肪酸作用 对血脂谱可起有利影响 多项指标提示有潜在器官保护作用 多项结局性随机对照试验已启动 适用于IGT，T2D早期，及较后期的联合治疗 文迪雅?通过激活脂肪中的PPAR?减轻肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗 胰岛素抵抗减轻 正常血糖 脂肪组织 提高葡萄糖转运 和 GLUT- 4 脂溶解减少 + - 减少葡萄糖输出 血浆FFA 水平降低 文迪雅? 胰腺 ?-细胞 胰岛 ?-细胞颗粒化 提高胰岛素含量 PPARg TNFa 噻唑烷二酮类降糖药 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者 噻唑烷二酮类降糖药 副作用 低血糖发生率：0.5％ 水肿发生率：4.8％ 体重增加发生率：0.9％ ALT≧3倍正常值发生率：0.17％ 常见的噻唑烷二酮类降糖药 15，30，45 瑞彤，艾汀,卡司平 吡格列酮 2，4，8 文迪雅，维戈络 罗格列酮 mg/片 商品名 药名 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 磺脲类和 苯甲酸衍生物类 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 文迪雅 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 要考虑药物的相互作用 当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。 口服降糖药还应注意以下几点 一是只适用于2型糖尿病人； 二是同一类降糖药不得联用； 三是磺脲类药物与磺胺类药物(如复方新诺明)有交叉过敏反应，故对磺胺类药物过敏者应慎用磺脲类降糖药； 四是药物治疗必须与饮食控制和运动锻炼相结合 降糖作用的中成药 六味地黄丸 知柏地黄丸 麦味地黄丸 杞菊地黄丸 金匮肾气丸 消渴丸 金芪降糖片 糖尿病的监测 血糖自我监测 尿糖自我监测 血压 血脂 体重 腰围、臀围 尿蛋白 皮肤感觉 眼科检查 血糖自我监测的方法 血糖自我监测方法系用微型血糖测定仪即刻测出血糖值。结果准确可靠，使用十分方便。血糖自我监测正被越来越多的人所接受，已成为糖尿病人在正常工作、学习和家庭环境中了解血糖控制情况的最好方法。 怎样知道血糖仪检测准确 错误的操作程序 采血不当 不洁的血糖仪 试纸条的影响 其它影响因素 血糖自我监测的间隔时间 胰岛素强化治疗、不稳定的1型糖尿病或在改变治疗方案时：每日检测三餐前和睡前血糖，必要时测凌晨3时和餐后2小时血糖。 稳定的1型糖尿病：每回检测1～2次空腹或餐后2小时血糖。 有低血糖症状者应随时测定。 2型糖尿病口服降糖药者：每周可测数次空腹及餐后2小时血糖。 稳定的2型糖尿病：每周至少检测1～2次餐前或餐后2h血糖。 糖化血红蛋白 血糖水平只表示瞬间糖代谢情况，而糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，其中与糖尿病关系最密切的是HbA1C；，它可反映测定前2～3个月血糖的平均水平，既用作糖尿病的一个客观的长期控制指标，也可作为轻型糖尿病诊断的参考。 糖尿病人眼睛的监测 视网膜病变：即通称眼底检查，视网膜上有大量的微血管，是全身唯一可直接观察微血管的窗口。我国将视网膜病变分为六期，前三期称临床早期，此时的病变可以通过治疗逆转或停止发展，因此定期检查，可以早期发现，从而具有重要意义。 白内障：即晶体混浊，2型糖尿病人的白内障与一般老年