不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中应用.docxVIP

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中应用 ［摘要］目的研究不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡 因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的应用。方法选择自2011 年5月?2013年2月期间来我院进行分娩的单胎头位且足月 的初产妇72例作为研究对象。将所有孕妇随机分成3组， 每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 ug（A组）、4 ug （B组）和6 ug （C组）。于L2?3行腰硬联合穿刺，成功 后鞘内注射各组拟定剂量的舒芬太尼和2. 5mg的罗哌卡因。 然后置入硬膜外导管，并连接硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）。 记录各组首次用药持续时间、药物起效时间、鞘内注射给药 后VAS疼痛评分、罗哌卡因总用量、运动阻滞情况、产程时 间、出血量、新生儿lmin和5min的Apgar评分等。结果3 组镇痛效果均良好，VAS评分无显著性差异（P〉0.05）。但舒 芬太尼B组和C组较A组首剂给药后作用持续时间长、药物 起效快，差异具有显著性（P0.05）。结论舒芬太尼联合罗 哌卡因鞘内注射在镇痛分娩术中均安全有效，且4 ug舒芬 太尼联合2. 5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的 剂量较理想。 ［关键词］舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合镇痛；镇痛 分娩 ［中图分类号］R614. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2014) 06-0077-03 产妇在分娩过程中因剧烈疼痛可对母体及胎儿造成不 同程度的机体内环境伤害［1］。目前，国内外较广泛采用的 分娩镇痛方法是椎管内麻醉［2］,但随着医疗技术的不断进 步，人们发现该镇痛方法虽取得较好的镇痛效果，但当药物 浓度和剂量选择不当时会影响产程进展和有运动阻滞的发 生［3］。因此，如何寻找一种既能减轻产妇分娩痛苦，又对 母婴本身相对较安全的分娩镇痛方法是妇产科临床一直探 究的难题。腰麻-硬膜联合镇痛(CSEA)目前在分娩镇痛镇 中已广泛应用，但对其标准的给药方案的报道仍较少。有报 道称以舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在分娩镇痛 中有运动阻滞小、镇痛起效快等优点［3］。为探究舒芬太尼 联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量，制定 合理用药配伍方案，我院以72例单胎头位且足月的初产妇 为研究对象，对不同剂量的剂量舒芬太尼联合罗哌卡行腰硬 联合镇痛在镇痛分娩术中的影响进行了研究，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择自2011年5月?2013年2月来我院进行分娩的单 胎头位且足月的初产妇72例作为研究对象。所有入选对象 均无椎内注射麻醉禁忌证。将所有孕妇随机平均分成3组， 每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 ug(A组)、4 ug (E组)和6 ng (C组)。其中A组孕妇年龄24?32岁，平 均(26. 31±3. 06)岁，孕周 36?43 周,平均(39. 12±3. 52) 周；B组孕妇年龄25?31岁，平均(27. 12±3. 16)岁，孕 周37?41周，平均(39. 52±3. 68)周；C组孕妇年龄23? 32岁，平均(26. 38±3. 27)岁，孕周35?44周，平均 (40. 02±3. 71)周。3组孕妇在年龄、孕周、身体状况等方 面比较均无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1. 2治疗方法 3组均采用鞘内注射给药后硬膜外腔留管自控镇痛给药 相结合的方式。具体操作方法为：各组均于宫口开至3?4 cm 后，取L2?3间隙行腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别分别 给予舒芬太尼2 P g 4 ug和6 U g联合罗哌卡因2. 5 mg 鞘内注射给药。给药后，硬膜外向头端置入3. 5 cm导管， 并与硬膜外PCA泵连接，备用。严密观察孕妇血压、脉搏、 胎心并记录VAS评分。当VAS评分23分时，开始以PCA泵 于硬膜外腔给药(给药浓度：0.3 ug/mL舒芬太尼+0. 15% 罗哌卡因；给药速度：6 mL/h,自控镇痛给药4 mL/次；锁 定时间：20 min)o当宫口开大至29 cm时，停止所有给药。 所用罗哌卡因为进口的阿斯利康公司生产的耐乐品。 1.3观察记录项目及评分标准 严密观察产妇的呼吸、心率、血压、宫腔压力、 血氧饱和度等生命体征的变化。(2)以视觉模拟评分(VAS 评分)法记录镇痛效能(0分：无痛；W3分：有轻微的疼 痛，可忍受；4?6分：疼痛对睡眠有影响，但尚可忍受；7? 10分：患者剧烈疼痛，难以忍受)。(3)记录鞘内给药后药 物镇痛作用维持时间(自鞘内给药开始至VAS评分23分并 开始硬膜外给药之间的时间)。(4)镇痛起效时间。(5)分 娩出血量及各组产程时间：活跃期时间、第二产程时间、第 三产程时间。(6)新生儿出生后1 min和5min Apgar评分。 麻醉后运动阻滞发生情况。(8)胎心异常、皮肤瘙痒、 呼