感染性心内膜直炎、心包炎.pptVIP

感染性心内膜炎（infective endocarditis IE） 感染性心内膜炎为微生物感染心内膜面并伴赘生物的形成。 感染可位于瓣膜（最常见），腱索、心壁内膜、间隔缺损部位、动静脉瘘或动脉瘘等部位。 根据病程分为急性与亚急性；并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。 自体瓣膜心内膜炎 病因： 链球菌和葡萄球菌分别占65%和25%。 急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等所致。 亚急性者草绿色链球菌最为常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌少见. 发病机制 血流动力学因素： 　 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性心血管病，细菌赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。 非细菌性血栓引起心内膜炎 　 当内膜的内皮受损暴露了其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎。 暂时性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 草绿色链球菌从口腔进入血液的机会频繁，粘附性强，成为最常见的致病菌，大肠杆菌粘附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。 病理 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 临床表现 症状 大