呼吸衰竭护慢理查房.ppt

无创通气的护理： 1、半卧位，头部抬高30度左右，注意上气道通畅。 2、将面罩正确置于患者面部，用头带固定好，松紧度适宜 3、观察患者呼吸动作是否与呼吸装置的呼气-吸气声一致 4、观察通气效果， 注意气道湿化 5、与患者交流，给予以指导和鼓励 谢谢聆听！请批评指正！ 谢谢聆听！ 呼吸衰竭的护理查房 病历汇报： 患者，施锦岳，男性，82岁，因反复咳嗽、咳痰3年伴气短、呼吸困难，加重1月， 诊断：“1、Ⅱ型呼吸衰竭 2、慢性支气管炎急性发作 3、慢性阻塞性肺气肿 4、慢性肺源性心脏病”收入院。否认“糖尿病、高血压” 等慢性病病史。近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1月前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间半坐卧位休息，伴头痛、头晕，入院时患者测生命体征：T：37.8℃，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平车推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫绀，双下肢水肿，遵医嘱给予气管插管，无创呼吸机辅助通气，心电监测及血氧饱和度监测等，病重，并给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。 病历汇报： 实验室检查结果： 血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg， HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。 常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L， Cl：93.3mmol/L. 肝功能： 总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L， 总胆红素：20.2umol/L 凝血四项：凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28， 凝血酶时间：15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒 胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，呈“网格状”改变， 部分支气管壁增厚，呈“双轨状”。双肺上叶可见多发类圆 形低密度透亮区，边界清楚。左肺上叶尖后段可见高密度 钙化影。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。 肺的解剖图： 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。 呼吸衰竭的定义 分类： 按血气分析 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 按发病机制 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰 病因 气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘） 肺血管病变 （肺栓塞） 神经肌肉病变 (重症肌无力) 肺组织疾病 （肺结核、 肺水肿） 胸廓与胸膜病变 （气胸、胸廓畸形） 1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加 发病机制 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 临床表现 口唇及指甲发绀 精神神经系统症状 治疗原则 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%) 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！ 治疗原则 5、积极处理原发病或诱因 6、保护脑细胞功能 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 8、休息、营养支持 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 护理诊断 气体交换受损:与呼吸功能障碍有关。 清理呼吸道无效:与分泌