T-SPOT——结核感染的排查.PDF

TT--SPOTSPOT————结核感染的排查结核感染的排查 福建省宁德市 黄医生 Ø患者：李某，男；13岁。 Ø症状：以 “咳嗽、咳痰、发热20余天”为主诉入院。入院 诊断：双肺感染。 Ø入院查体：体温：39.0℃，脉搏：150次/分，呼吸：20次/ 分，血压：108/72mmHg。神志清楚，颈软，胸廓对称，双 肺闻及少许湿性啰音肺闻及少许湿性啰音。。心前区无隆起心前区无隆起，，心尖搏动正常心尖搏动正常，，触诊触诊 心尖搏动正常，叩诊心界无扩大。听诊心率150次/分，心律 齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周 围血管征。腹部视诊外形正常，未见胃、肠型及异常蠕动波。 腹壁静脉无曲张，触诊腹肌软，无压痛，反跳痛。未扪及包 块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征 （阴性）。肝区、肾 区无叩击痛，肠鸣音3~5次/分。双下肢无浮肿，脊柱及四肢 关节无畸形。 Ø神经系统检查：阴性 Ø辅助检查 （首日）：胸部CT示：双肺炎症，需复查。 9 血常规：WBC ：18.9 ×10 /L ，NEUT% ：82.7% ， LYMPH% ：15.6%，RBC ：4.82 ×1012/L ，HGB ： 9 135g/L，PLT ：416 ×10 /L ，aTnI ：0.01ng/mL ；急诊生 ++ ++ -- 化化：：KK ：：3.9mmol/L3.9mmol/L ，，NaNa ：：141.7mmol/L141.7mmol/L，，ClCl ：： 98.9mmol/L ，Ca ：2.2mmol/L ，ECO ：26.8mmol/L ， 2 GLU ：4.8mmol/L ，AGPK ：16mmol/L，OSMO ： 257.13 ，UREA ：3.6mmol/L ，CREA ：36µmol/L ，PCT ： 0.2ng/mL ，CRPH ＞5.0mg/L ，KsCRP ：40.62mg/L ， BNP ：5.8pg/mL ；凝血象：PT ：13.8秒，INR：1.28， APTT ：31.8秒，FIB ：4.86g/L ，TT ：13.8秒，FDP ： 3.69µg/mL 9 Ø辅助检查 （次日）：血常规：WBC ：12.4 ×10 /L ， NEUT% ：70% ，LYMPH% ：19.6%，RBC ：5 ×1012/L ， 9 HGB ：137g/L，PLT ：441 ×10 /L ，MP ＜1：40 ；TB- Ab ：阴性；CEA ：1.37ng/mL，HBsAg ＜0.01ng/mL ， HBsAbHBsAb ：：30.37mIU/mL30.37mIU/mL ，，HBeAgHBeAg ＜＜0.01NCU/mL0.01NCU/mL ，， HBeAb ：1.06NCU/mL，HBcAb ：0.56NCU/mL ，HBc- IgM、前S1Ag、前S2Ag均阴性，TP、TRUST、HCV、 HIV均阴性。 Ø血培养7天无细菌生长； Ø革兰氏染色：未检出致病菌； ØØ一般细菌培养结果一般细菌培养结果：：正常菌群生长正常菌群生长；； Ø抗酸染色：未检出抗酸分枝杆菌； Ø结核感染T细胞检测：阴性 Ø临床诊断：1、右肺中叶及双肺下叶普通感染；2、脾 脏增大。 Ø治疗方案：进行抗感染、增强免疫治疗。注意保暖， 避免受凉感冒避免受凉感冒，，低盐低脂饮食低盐低脂饮食，，继续监测血压继续监测血压，，门诊随门诊随 诊。 Ø患者治疗后无畏冷、发热，咳嗽、咳痰较前好转，复 查炎症指标均已恢复正常。经协商后办理出院，注意随 诊。 Ø案例讨论： 结核感染T细胞检测 （T-SPOT ）的特异性可达 94.1% ，敏感度可达95.3% ，因此它的结果对于判断患者 是否感染结核有非常高的可信度是否感染结核有非常高的可信度，，结果为结果为 ““阴性阴性””基本基本 可以排除患者感染结核或者患结核病的可能。通过T- SPOT预先筛查相关人群，可以极