T-SPOT——结核感染的排查.PDF

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TT--SPOTSPOT————结核感染的排查结核感染的排查 福建省宁德市 黄医生 Ø患者:李某,男;13岁。 Ø症状:以 “咳嗽、咳痰、发热20余天”为主诉入院。入院 诊断:双肺感染。 Ø入院查体:体温:39.0℃,脉搏:150次/分,呼吸:20次/ 分,血压:108/72mmHg。神志清楚,颈软,胸廓对称,双 肺闻及少许湿性啰音肺闻及少许湿性啰音。。心前区无隆起心前区无隆起,,心尖搏动正常心尖搏动正常,,触诊触诊 心尖搏动正常,叩诊心界无扩大。听诊心率150次/分,心律 齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无异常周 围血管征。腹部视诊外形正常,未见胃、肠型及异常蠕动波。 腹壁静脉无曲张,触诊腹肌软,无压痛,反跳痛。未扪及包 块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征 (阴性)。肝区、肾 区无叩击痛,肠鸣音3~5次/分。双下肢无浮肿,脊柱及四肢 关节无畸形。 Ø神经系统检查:阴性 Ø辅助检查 (首日):胸部CT示:双肺炎症,需复查。 9 血常规:WBC :18.9 ×10 /L ,NEUT% :82.7% , LYMPH% :15.6%,RBC :4.82 ×1012/L ,HGB : 9 135g/L,PLT :416 ×10 /L ,aTnI :0.01ng/mL ;急诊生 ++ ++ -- 化化::KK ::3.9mmol/L3.9mmol/L ,,NaNa ::141.7mmol/L141.7mmol/L,,ClCl :: 98.9mmol/L ,Ca :2.2mmol/L ,ECO :26.8mmol/L , 2 GLU :4.8mmol/L ,AGPK :16mmol/L,OSMO : 257.13 ,UREA :3.6mmol/L ,CREA :36µmol/L ,PCT : 0.2ng/mL ,CRPH >5.0mg/L ,KsCRP :40.62mg/L , BNP :5.8pg/mL ;凝血象:PT :13.8秒,INR:1.28, APTT :31.8秒,FIB :4.86g/L ,TT :13.8秒,FDP : 3.69µg/mL 9 Ø辅助检查 (次日):血常规:WBC :12.4 ×10 /L , NEUT% :70% ,LYMPH% :19.6%,RBC :5 ×1012/L , 9 HGB :137g/L,PLT :441 ×10 /L ,MP <1:40 ;TB- Ab :阴性;CEA :1.37ng/mL,HBsAg <0.01ng/mL , HBsAbHBsAb ::30.37mIU/mL30.37mIU/mL ,,HBeAgHBeAg <<0.01NCU/mL0.01NCU/mL ,, HBeAb :1.06NCU/mL,HBcAb :0.56NCU/mL ,HBc- IgM、前S1Ag、前S2Ag均阴性,TP、TRUST、HCV、 HIV均阴性。 Ø血培养7天无细菌生长; Ø革兰氏染色:未检出致病菌; ØØ一般细菌培养结果一般细菌培养结果::正常菌群生长正常菌群生长;; Ø抗酸染色:未检出抗酸分枝杆菌; Ø结核感染T细胞检测:阴性 Ø临床诊断:1、右肺中叶及双肺下叶普通感染;2、脾 脏增大。 Ø治疗方案:进行抗感染、增强免疫治疗。注意保暖, 避免受凉感冒避免受凉感冒,,低盐低脂饮食低盐低脂饮食,,继续监测血压继续监测血压,,门诊随门诊随 诊。 Ø患者治疗后无畏冷、发热,咳嗽、咳痰较前好转,复 查炎症指标均已恢复正常。经协商后办理出院,注意随 诊。 Ø案例讨论: 结核感染T细胞检测 (T-SPOT )的特异性可达 94.1% ,敏感度可达95.3% ,因此它的结果对于判断患者 是否感染结核有非常高的可信度是否感染结核有非常高的可信度,,结果为结果为 ““阴性阴性””基本基本 可以排除患者感染结核或者患结核病的可能。通过T- SPOT预先筛查相关人群,可以极

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