医院感点染质量控制监测指标.ppt

呼吸机相关性肺炎（VAP） 口护2次、体疗、预防溃疡用药、经口/经鼻气囊压力（20）、无菌操作、更换呼吸机管路、清除冷凝水、气道湿化脱机、评估使用镇静药物/唤醒、床头抬高 导管相关性感染 置管时：着装要求、穿刺部位、导管选择、无菌操作。置管后：贴膜选择、更换时间、手卫生、三通管理、管路更换、评估。 导尿管相关性感染 插管前：尿管选择、密闭系统。插管时：消毒规范、无菌操作。插管后：尿袋位置、引流通畅、尿道口消毒、定期更换、评估。 * * 医院感染质量控制监测指标（Hospital Infection Indicators） 2012.2 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院 * 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。 * ICU质量监测指标 * ICU质量监测指标 按每季、每年，统计每类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院ICU质量与患者安全的总体情况。 * ICU-1 呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率 对象选择：过程监测指标 指标改善：比率升高 设置理由：在ICU接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌，应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。 * ICU-1 呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率 分子：ICU患者在使用呼吸机情况下，抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。 分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。 计算公式： * ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（0/00）（Ventilator-associated Pneumonia in ICU） 对象选择：ICU中所有使用呼吸机患者。 指标类型：结果指标 指标改善：比率下降 设置理由： VAP是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症，呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。VAP的发生差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。 * VAP定义 感染前48h内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线及实验室依据。 * ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（0/00）（Ventilator-associated Pneumonia in ICU） 分子：单位时间内ICU所有发生的VAP的例数。 分母：单位时间内ICU所有患者使用呼吸机的 总日数。 * ICU-3 与中心静脉置管相关血液感染发生率（0/00）（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU） 对象选择： ICU中所有使用中心静脉置管的患者 指标性质：结果指标 指标改善：比率下降 设置理由：中心静脉置管是重病患者救治的重要手段，但已给感染打开了通路，置管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给与密切监测，并根据监测结果不断改进相关措施，持续降低中心静脉置管相关感染发生率。 * ICU-3 与中心静脉置管相关血液感染发生率（0/00）（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU） 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括： 导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 a * 中心静脉置管相关血液感染定义（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU） 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 是指感染前48小时内使用过中心静脉置管。留置中心静脉置管患者的细菌血症，具备感染的临床表现（如发热、寒战和/低血压），除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 实验室微生物学检查显示：至少一次外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * IC