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肝硬化腹水处理指南 腹水的常见原因 有潜在的肝硬化（75%） 恶性肿瘤（10%） 心衰（3%） 结核（2%） 胰腺炎（1%） 其它少见原因 腹水的定义 简单腹水：指没有被感染的腹水，其与肝肾综合征的出现无关 。 难治性腹水：指治疗性腹水穿刺后药物治疗不能消除腹水或无法满意阻止早期复发。 （包括2个亚群） 利尿剂抵抗性腹水：限盐饮食和增加利尿治疗（安体舒通400mg/d及速尿160mg/d至少一周，饮食中每日盐少于90mmol/d即5.2g盐）腹水仍难以控制。 利尿剂难治性腹水：由于利尿导致并发症使得有效的利尿剂的量无法应用。 腹水的分级： 1级（少量）： 腹水为超声检查所检测到。 2级（中量）： 腹水可引起中度对称性的腹部膨胀。 3级（大量）： 腹水可引起明显的腹胀。 腹水形成的病机 ： 两个关键因素涉及到腹水形成的病机，即钠水的潴留和门脉（肝窦）高压。 门脉高压的作用 ： 钠水潴留的病理生理学: 腹水的诊断 初始检查（调查，研究） 潜在的原因通常可从病史和体检中得到明确 诊断性腹水穿刺以检测腹水白蛋白或蛋白 腹水中性粒细胞计数和培养 腹水淀粉酶 临床怀疑有潜在恶性肿瘤时，腹水细胞学检查也应该进行 腹部超声扫描以评估肝表面、胰腺、淋巴结以及脾肿大的存在 血液检测也应进行以检查尿素氮和电解质、肝功