一氧化氮在急诊医学的进展及应用.docxVIP

一氧化氮在急诊医学的进展及应用 哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150056； 2.哈尔滨医科大学黑龙江哈尔 滨 150086； 3.黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001 【摘 要】随着医疗行业的不断发展，一氧化氮在医学领域的应用越来 越广，木文对一氧化氮在急诊医学中的发展进展以及应用情况进行了节省，通过 多项研究表明，使用一氧化氮可以对人体牛理功能进行有效的调节，而且能参与 机体防御机制的建立，对急诊危重症患者的治疗有着较大的帮助。 【关键词】一氧化氮；急症；医学；进展；应用 一氧化氮（NO）是一种内皮细胞衍生舒张因子，其在人体各组织内有 着广泛的分布，其属于生物信使分子，也属于神经递质，相关学者对其的研究不 断深入，而且发现其对心、神经、脑血管以及免疫系统有着调节作用，还具有抗 感染、抗炎症、抗肿瘤等作用。近年来，一氧化氮在急诊医学中应用越来越广泛， 而且发挥的作用也越来越大，笔者结合自身经验，对一氧化氮在急诊医学中的发 展进展以及应用情况进行了介绍，以供参考。 1、一氧化氮的牛物特性 一氧化氮是一种无色、无味、透明的气体，能溶于水和脂肪中，而且不 带电荷，可以自由地扩散于膜性结构。其生物特性使得其可以作为一种信使分子, 而且具有较高的活性。在人体各组织与细胞内都存在一氧化氮，在与NOS限速 酶结合后，会释放出少部分NO。在原生酶的引导下，可以将NO释放在人体细 胞中，从而改善人体机能与器官的牛理功能。在人体细胞质中还存在诱生酶，其 容易与NO发生反应。人体内其他物质还会抑制NO的生成。NO具有较高的活 性，受到氧化后会生成N02?、NO3-o 2、一氧化氮的牛理作用 一氧化氮可以起到对血管平滑肌进行松弛的作用，并且在缓解肽、乙酰 的配合下，还可以渗入到血管内皮细胞基质中，对鸟昔酸环化酶进行激活，产生 大量的环鸟甘酸，实现血管的舒张。一氧化氮的半衰期比较短，但是其可以做到 在细胞间迅速扩散，在神经传递的过程中，路径比较短。当i氧化氮进入靶细胞 后，还会与sGC的Fe结合，激活Feo 一氧化氮是由iNOS催化产生的，其在人 体内起到了舒张血管支气管的作用，对人体内的一些炎症也有着缓解作用，但是 如果产生的一氧化氮的过多，会导致呼吸道毛细血管后静脉浆细胞渗出过多，从 而导致上皮细胞脱落，大量细胞死亡，不利于炎症的缓解。 3、一氧化氮在急诊医学中的进展与应用 3.1支气管哮喘 支气管哮喘是一种急性炎症，会引起人体内自由基增多，病理表现为支 气管多种炎细胞浸润，基底膜透明变性、上皮细胞脱落。在出现这一疾病后，肥 大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞都也会参与反应，其中肥大细胞参与的是哮喘疾 病的速发反应，而后两种细胞参与的是迟发反应。通过检测发现，哮喘患者呼出 的气体中，一氧化氮的含量比常人高很多，一般哮喘越严重，则氧化氮的呼出 量越大。另外，哮喘患者肺组织中，NOS免疫组化染色也比常人高很多，这主要 是因为哮喘发作后，人体内一氧化氮的含量会增多，在舒张肺血管的同吋，减轻 的症状，但是如果合成的一氧化氮过多，也会使其毒性增强，从而加重患者的病 情。在治疗支气管哮喘时，一定要考虑到一氧化氮的特殊性，使用小剂量的一氧 化氮，并减少一氧化氮在人体内的合成。通过研究发现，糖皮质激素类药物、M 氨酸、阿托品、内皮素等有利于抑制一氧化氮的合成，所以，在支气管哮喘这类 急性疾病的治疗中，可以采用一氧化氮与其他抑制药物共同作用的方式进行治疗。 3.2急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征是由于炎症细胞浸润与激活引起的，通过研究发现, 中性粒细胞对这种疾病的发作有着较大的关系。 在酸性条件下，一氧化氮会分解成二氧化氮与0H,在反应过程中，还会产生一 定氧化剂，这会引起细胞的毒性反应，并且对支气管肺有着较大的损伤。当脂质 发生过氧化反应会，会导致细胞器膜受到损伤，产生的丙二醛会改变膜的性质, 在与碱基联合后，导致细胞发生毒性作用。当花生四烯酸代谢产物过多吋，炎症 会更加严重。当患者出现急性呼吸窘迫综合征，肺动脉压会逐渐升高，患者右心 室会出现功能不全，为了避免出现休克症状，需要采用有效的措施降低患者肺血 管阻力以及肺动脉压。通过研究发现，使用i氧化氮可以有效的治疗急性呼吸窘 迫综合征，使用阿米三嗪、苯福林等药物，能强化一氧化氮对肺血管的舒张作用。 另外，联合使用自由基清除剂也可以增强一氧化氮在人体内的作用，采用j氧化 氮治疗法，有效降低了急性呼吸窘迫综合征的死亡率，值得推广。 3.3休克 休克是很多急性病症的常见反应，在治疗休克患者中，医院会采用一氧 化氮合成与释放的方法。处于休克状态后，患者体内内毒素会引起儿茶酚胺、血 管紧张素的增加，这会激活部分一氧化氮，从而使患者急性血压下降。当患者处 于休克晚期，血压持续下降会导致血小板激活因子增多，从