髌骨脱位手术方案(1).pptVIP

髌骨脱位 2015.6.5 犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上多见为内方脱位。 病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良；胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因 症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行，通过疾病的临床症状及病程可分为4级。 　1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自然复位，偶见轻度跳跃式行走。 　　2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，但多数可复原。 　　3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的发展而导致股四头肌群内侧移位，股骨和胫骨的变形、支持髌骨的韧带伸展及滑车沟的变浅，而症状更加严重，可出现明显的破行。用手将髌骨复位后当腿弯曲时立即脱出。 　　4级：胫骨近端平台有80-90°旋转，髌骨脱位不能人工复位。随着骨骼的进一步变形，患肢不愿负重、呈卷缩姿势行走，当双后肢均病变时，患犬走路以蹲坐姿势行走。 诊断：当患犬出现破行时，触诊整个患肢无痛觉，对出现明显破行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。在X光正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。当幼犬的髌骨钙化不全时，其移位则很难显示；X光侧位片上可见髌骨不在滑车沟内而是与股骨髁重叠。 治疗：一般分为保守治疗与手术治疗。 　　保守治疗：对于出现1级和2级症状的患犬可通过药物保守治疗，可口服抗炎止痛药，关节保健药，防止剧烈运动，可适当游泳锻炼。但保守治疗通常无效，往往很能控制疾病发展，最终还是需要手术治疗。 手术治疗：当患犬出现3级或4级症状时，应通过外科手术治疗。 1.滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。 2.滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。 3.对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用1~2枚骨针固定。 4.患犬出现严重跛行时，往往需要多种手术方法同时进行，即滑车沟加深、胫骨嵴移位、侧韧带紧缩缝合等。 5.如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形，应实施截骨矫形术，将股骨远端截断，纠正成角，使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。 手术治疗方案 滑车再造 胫骨结节移位 膝关节解剖 手术方法 触摸髌骨和外侧滑车嵴后，沿髌骨旁作一弧形切口或直线切口。沿皮肤切口切开皮下筋膜，分离皮下脂肪与筋膜，显露阔筋膜和膝关节的外侧筋膜。切开关节囊显露关节，滑车沟与脱位的髌骨。 用手术刀将滑车面的软骨以楔形方式剔除，用肌肉包裹（防止暴露与空气中坏死）；再用圆形骨锉将滑车沟锉深，能够容纳髌骨的一半深度为宜；最后将软骨片放回滑车沟中将髌骨复位。 胫骨结节移位 将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。 用骨凿或者其他器具进行粗隆的不完全切除，保证粗隆远端前部的纤维组织与骨膜的完整性。切除骨片的厚度为3-5mm，在进行之前在内侧韧带和关节囊上做一个切口、这样更容易适髌骨向外移。 调节胫骨结节方向，使其与髌骨受力方向一致，重新固定与胫骨。 固定方法可以用两根克氏针平行将胫骨结节固定与胫骨上，然后用钢丝做一个“8”字形缠绕加强固定。 缝合（闭合） 先将胫前肌筋膜与胫骨粗隆的骨膜进行缝合。关节囊和膝关节的外侧筋膜作一结节缝合。外侧韧带与髌韧带一起缝合。 如果需要还可以切除关节囊少许边缘，以便缝合时拉紧关节囊。 通常内关节囊和韧带可不予缝合。 皮下组织和皮肤常规缝合。 术后护理1：术后常规使用抗生素及止疼药5-7天。2：定期检查和消毒伤口，及时换药。3：术后1-2周左右要限制活动，对相对活泼的动物最好进行笼养。4：术后定期拍摄X光片，观察预后情况5：可以适当使用一些促进关节生长发育的保健品及钙制剂。6：如果患犬舔咬伤口，最好佩戴保定圈。 * 滑车再造：在进行滑车上我们可以采取多种技术方式。但其原则皆是将滑车沟挖深、加宽，挖的深度、宽度依脱位程度及髌骨大小而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。 胫骨结节移位：股四头肌的拉力而使髌骨向内侧或外侧脱位，此时将胫骨粗隆向对侧移位可消除股四头肌的拉力，使膝盖骨不再脱位。涉及到髌韧带及胫骨结节重新调整，使其与股四头肌、髌骨调整在一条直线。根据使用克氏针或骨螺钉加8字张力钢丝进行固定在对侧位置，固定物一定要牢固！事实上，最常见的手术失败是因为没有进行此项手术。 在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中，膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向