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五大处方之四：心理处方 双心问题-心脏病+焦虑、恐惧（精神）。 护士和康复治疗师疾病和健康宣教。 心理支持，关心病人。 注意预防再次发作-特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养等。 医生护士心理治疗师 一种药的作用有限一种药的剂量极限定性医学和定量医学 2005中国高血压防治指南 30/15mmHg 20/10mmHg 10/5mmHg 单药只能降低10/5mmHg 五大处方之五： 药物处方 康复锻炼与药物治疗的关系 运动训练和药物治疗在心脏康复中相辅相成。 适当药物治疗可相对增强患者运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量。 药物可对患者运动时的心血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物作用。 * 模拟职业康复 冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。 梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。 若患者心功能达不到某项职业的能量需要时，则应考虑工作类型的变更。 随着溶栓和介入治疗的开展，复工时间可酌情缩短。 回归社会和职场前评估 运动试验分类 1．症状限制性运动试验: 以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。 2．低水平运动试验: 常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。 调整与监护 没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。 心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。 康复评价 两项乘积（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。 靶心率＝（220－年龄）×60％～90％ 冠心病康复治疗分期 I期 AMI、ACS住院期康复+CABG、PCI术后早期康复。发达国家此期为3~7 d。 II期 出院至病情稳定为止，时间5～6周。由于急性阶段缩短，II期也趋向于逐渐缩短。 III期 病情处于较长期稳定状态，或II期过程结束的冠心病患者。PCI或CABG后的康复也属于此期。 康复程序一般为2～3个月，自我锻练应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第IV期。 * 发展趋势 由于患者住院时间日益缩短，国际上主张3~5 d出院，所以I期康复趋向于具有合并症及较复杂的患者。 早期出院患者的康复治疗完全不一定遵循固定的模式。 应用视频和音频，通过遥感及遥控技术，在定位系统控制下进行远程监控，并提出相关建议。 * 康复疗效 有效的康复治疗可使死亡率降低，积极参加康复锻炼者比不运动者的死亡率可以降低29%。同时致死性心肌梗死发生率也可降低。 * 展望 重视并强化康复预防效应。 改变理念，勇于实践，不断总结，拓展心血管疾病康复。 学会牵头，相互交流，不断提高。 扩大病种，患者获益。 * 结 论(Summary)心脏早期康复的作用巨大 1.早期出院或回归社会。 To bring forward discharge from a hospital and facilitate into society 2.减少危险因素，保持健康状态。 Reduction of risk factors and maintenance of health 3.冠状动脉疾病二级预防。 Secondary prevention of CAD 4.调节机体生理及精神功能。 Controllable of phisiologic and psychologic influence 5.降低猝死及再梗的危险。 Reduction of risks of sudden death or re-infarction 6.调节临床症状和体征。 Control of symptoms and clinical findings 7.抑制动脉硬化的进展。 Control or regression of arteriosclerotic progression 8.职业及心理状况的改善。 Improvement of psychologic and occupational condition 戒烟是已确诊心脏病的一种强效治疗方案。其对死亡所产生的效应与那些广泛使用