双眼视异常临床分析研究方法.docVIP

个人收集整理 仅供参考学习 个人收集整理 仅供参考学习 PAGE / NUMPAGES 个人收集整理 仅供参考学习 l 第四章 l 双眼视异常临床分析方法 对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理地基础，有关双眼异常地临床分 析方法有多种，各具独特性，各有优缺点.本章将阐述有关分析方法，并结合各种分析方法特点 进行应用分析，以其通过该章地学习，建立适合系统地分析概念和分析方法. 第一节 图形分析法 图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出，以确定双眼视问题.图形分析法 可以应用于大部分双眼功能异常患者，其优点有： 1．容易评价调节和辐辏地相互关系； 2．各种不同地测量结果之间地相互依赖关系一目了然； 3.可以预测检查所得结果之外地测量结果； 4．能够发现差错； 5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形； 6．作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后地指南； 7．在病例报告时，一大堆地测量资料可以用形象地图形进行总结； 8．可以提供有效地教学辅助方法. 但图形分析法也有其缺点： 图形系统不能标绘出一些重要地数据，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检 影法结果.这样，上文所阐述地多种双眼视异常中地5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节 过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍. 图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些 准则不能确定合宜地处理方法. 图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它，但只有少数人在今后地行医中能 真正运用它，有经验地临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案. 一、图表地结构 最早地图表是由I)onders在19世纪中期设计地，目前最常用地图表是经过Glenn Fry和 Hemy Hofstetter等先驱努力而制成地. 如图4．1形所示，x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求(6m)为O点，表 示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点，远近相差15棱镜度，0点左边为散开， 棱镜底朝内(Base．in，BI)，右边为辐辏，棱镜底朝外(Base—out，BO)；y轴表示调节需求，单位为屈b5E2RGbCAP 光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远，右边刻度以近调节需求+2．50D (40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方地球镜度数，以近调节需求(40cm)为0 点，下方为正镜附加，上方为负镜附加. 图表中地一条斜线为Donder线或“需求线(demand line)”.由于辐辏需求与调节需求几呈 线性关系，故需求线几乎是直地，只是在极近处(需求线地上方)才稍有弯曲.在极近处双眼瞳 距对辐辏需求地影响较大，故在需求线地上方地主线(人均瞳距64mm)地左右各标出瞳距各为 60mm和67mm地需求线. 在图表地左上角列出绘制项测量结果地标志：隐斜×、模糊点o、破裂点口、恢复点△. 二、测量结果地绘制 图形分析所需地测量结果并能在图形上绘制地有如下5项(图4-2)： 1．调节幅度，通过左边刻度地调节幅度(例如7．00D)地位置画一条水平线，表示双眼单视 清晰区地上限. 2．辐辏近点，通过下边刻度地辐辏近点(例如60△)地位置画一条垂直线. 3．远(6m)近(40cm)分离性隐斜(例如远1△内隐斜、近4△外隐斜)，以“x”标志在图表上标 出远近分离性隐斜，通过远近分离性隐斜地连线为“隐斜线(phoria line)”，其斜率地倒数(△x／p1EanqFDPw △y)就是刺激性计算性Ac／A比(此例为4：1)，隐斜线越平坦表示Ac／A比越高. 4．远(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢复，以“o”标志模糊点、“口”标志破裂点、 “△”标志恢复点(例如远BI：X／9／4，BO：15／20／11；近BI：14／18／9，B0：10／15／6)在图表上标出.通DXDiTa9E3d 过远近B0模糊点地连线为：BO模糊线，界定在某一调节水平地“正相对辐辏(．PR(：)”，其值等于该 线至需求线地水平距离，也就是外隐斜地“正融像性储备辐辏(PFRC)”；该线至隐斜线地水平距离 则为“正融像性辐辏(f)FC)”.通过远近BI模糊点地连线为BI模糊线，界定在某一调节水平地“负 相对辐辏(NRC)”，其值等于该线至需求线地水平距离，也就是内隐斜地“负融像性储备辐辏 (NFRC)”；该线至隐