休克病人铭的护理.pptVIP

一、感染性休克概况 病理复杂，不完全清楚。现多认为是SIRS导致的循环障碍、代谢改变和MODS 分型：高阻力型和低阻力型两种 治疗原则： 在休克纠正以前，应着重纠正休克，同 时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗 感染。 抗休克和抗感染二者同时进行 SIRS T＞38℃ or ＜36℃ Rate of heart＞90times/min R＞20times/min or above, PaCO2＜4.3kPa WBC＞12×109/L or ＜4×109/L, or unadult Leukocyte＞10% 临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kPa) 4 4 尿量 25ml/h 30ml/h 感染性休克病人的护理 除与失血性休克相同的问题外，还 会出现: 体温过高R/T感染 做好高热病人的护理（基护），注意 “热者冷降、冷者温降”方法可用：冰水/温 水/酒精进行擦浴/外敷/灌肠 * * * * * * * * 临床表现和休克的程度 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血 色泽 温度 休克代偿期 休克抑制期 轻度 神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常发凉 ＜100 尚有力 收缩压 舒张压 脉压 正常 正常 ＜ 20% 中度 神志尚清，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100~ 120 收缩压 12~9.33 kPa脉压 塌陷 尿少 20~40% 重度 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴 显著苍白肢端青紫 厥冷 速而细弱或摸不到 收缩压 ＜ 9.33kPa 塌陷 尿少无尿 ＞ 40% 五、休克的观察和监测 （一）一般项目 1.精神意识状态：兴奋、抑制；神清、安静 2.生命体征： （1）T：多偏低，骤然360C或400C---不良 （2）P: 早期加快，早于血压的变化 （3）R：频率或节律改变，8次/分或30次/ 分---严重 （4）BP：早期脉压下降，若脉压20mmHg 、 收90mmHg是休克存在的依据 五、休克的观察和监测 休克指数=脉率/收缩压 0.5---无休克 意义 1.0~1.5---有休克 2.0---严重休克 五、休克的观察和监测 3.尿量： 是观察简便而有效的一项指标 25ml/h、比重高---血容量不足或肾血管收缩； 30ml/h---休克改善； 血压正常但尿量少比重低---可能ARF 4.末梢循环：皮肤温度、色泽 五、休克的观察和监测 （二）特殊项目 1.中心静脉压（CVP） CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反 映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cmH2O 意义：5cmH2O时，表示血容量不足；15 cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过 度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时， 表示存在充血性心力衰竭 五、休克的观察和监测 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg 意义：6mmHg时，提示血容量不足；15 mmHg时，反映左房压力增高。 五、休克的观察和监测 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为4-6L/min. CI是单位体表面积上的CO，正常值为 2.5-3.5L/(min?m2) 休克时， CO可有不 同程度降低 五、休克的观察和监测 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6.DIC检测 7.胃肠粘膜内pH检测 六、休克的治疗原则（急救） （一）紧急救治 （二）补充血容量 （三）积极处理原发病 （四）纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） （五）血管活性药物的应用 （六）DIC的治疗 （七）皮质类固醇药物的应用 急救 积极处理原发伤：制动，止血等 保持呼吸道的通畅 采用休克体位，保证回心血量 头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200或 平卧位 及早建立静脉通道并用药维持血压 鼻管或面罩吸氧 保暖、少搬