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医 学 影 像 学 — 泌尿系统 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8 一、检查方法 腹部平片 静脉肾盂造影（Intravenous pyelography, IVP） 逆行性尿路造影（Retrograde urography） 选择性肾动脉造影（Selective renal arteriography） Computed tomography, CT；CTA 磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI） MRU；MRA 膀胱癌 * * 腹部平片 静脉肾盂造影 （IVP） 逆行性尿路造影 Computed tomography( CT) 磁共振成像 二、正常解剖及表现 解剖： 肾实质；肾盂 腹部平片： 肾脏位置：T12～L3，右肾略低 大小：长约12 ～13cm，宽约5 ～6cm 轮廓光滑，密度均匀 肾脊角：15° ～ 25° 侧位片上肾影与腰椎重叠 输尿管和膀胱不显示 肾脏的解剖 泌尿系正常表现——IVP 正常肾盂 分支型肾盂 壶腹型肾盂 泌尿系正常表现——肾盂形态 泌尿系正常表现——CT 三、基本病变影像学表现 腹部平片： 尿路高密度钙化影 肾脏位置、大小和轮廓的改变 IVP： 显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位 肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 内充 盈 缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流 CT： 肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度） 肾脏大小、形态、位置的改变 尿路梗阻致肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 膀胱肿块和膀胱壁增厚 MRI： 信号强度异常等 四、常见疾病 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系囊肿和肿瘤 肾血管性病变 肾外伤和肾移植 五、先天性发育异常 肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney） 六、泌尿系结石 90%为阳性结石，X线平片可显示 CT可提高阳性结石的发现率 MRI对钙化确定不明显 肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠 输尿管结石长轴与输尿管走行一致 结石近端尿路扩张积水 膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影 左肾多发结石 左侧肾盂结石 两侧输尿管结石 膀胱结石 轻度积水 中度积水 重度积水 七、肾结核（renal tuberculosis） 病 理： 1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿） 2、肾盏破坏，空洞形成 3、肾盏肾盂狭窄，纤维化 、钙化 4、结核性脓肾 5、肾自截；尿路扩散 X线表现： 平片多阴性，有时可见钙化 IVP ： 肾盏模糊，呈鼠咬状 “水潭”影 肾盏狭窄、扩大 局部或全肾钙化 肾影增大、显影延迟或无功能 输尿管不规则、僵硬、缩短 膀胱挛缩、返流 右肾结核 输尿管结核 膀胱结核 八、肾囊肿（cyst kidney） 肾单纯性囊肿（simple cyst of kidney) 大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变 CT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化 多囊性肾病（polycystic kidney disease） 平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变 CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样