课件：月先天性心脏病整体护理查房.ppt

* 房间隔缺损（ASD） 占先心病总数5-10% 病理解剖 1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占15％。 几种常见先天性心脏病 * 房间隔缺损（ ASD ） 肺循环血流量增多 体循环血流量减少 病理生理 * 临床表现 症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。 体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM，很少伴震颤。P2↑ 且固定分裂。 房间隔缺损（ ASD ） * ASD并发症和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 * 治疗 ASD介入治疗 ASD闭合器 * 动脉导管未闭（PDA） 占先心病总数15% 几种常见先天性心脏病 * （PDA） 1、肺循环充血 2、体循环供血不足 3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫 病理生理 * （PDA） 临床表现 1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。 2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。 * PDA并发症和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg * 法洛四联症（TOF） 占先心病总数10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％。 几种常见先天性心脏病 * 病理解剖 （1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥大 （TOF） * （TOF） 肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。 病理生理 * （TOF） 临 床 表 现 青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。 * 先心病术前护理 1.完善术前各种检查，了解患者简要的病史，进行必要的心理沟通。 2.患者术晨禁食水4h，排空大小便，全麻患儿要禁食水6h，术前要测体温，脉搏，血压。 * 3.皮肤的准备 术前一天清洁皮肤，常规给予双侧腹股沟区备皮。同时检查患者的足背动脉搏动情况，以便于术中术后做搏动情况的对照。 4.术前做好碘过敏试验 5.术前晚遵医嘱口服适量镇静剂，以保证充足睡眠，患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。 * 先心病术后护理 1.常规护理 1）.手术结束后患者进入监护病房，进行生命体征的监护。 2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6~12h,静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h,婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。 * 3）.全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可适量进食。. 4）.术后平卧12~24h 5）.先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。 * 6）.注意排尿时间及数量 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。 * 术后并发症的观察及护理 1）.封堵器脱落及移位栓塞 是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。 2）.机械性溶血 是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。 * 室间隔缺损封堵术患者的护理特殊观察