课件：腹腔镜手术前后的护理.ppt

* * * 1、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少 2、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力 3、术后病率低，盆腔粘连少 * * * * * 妇科腹腔镜手术的护理 手术室 邓小晶 腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。 腹腔镜手术在妇科的应用 腹腔镜输卵管结扎术 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜次全子宫切除术 腹腔镜筋膜内子宫切除术 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 其他 宫外孕腹腔镜手术等 腹腔镜妇科大手术的适应症 早期子宫内膜癌 早期卵巢癌 早期子宫颈癌 腹腔镜 手术 盆腔粘连分解术 腹腔镜手术的优点 1、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少 2、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力 3、术后病率低，盆腔粘连少 比较 腹腔镜子宫切除术 开腹子宫切除术 住院天数 5-7天 10-14天 术后恢复 2星期 4-6星期 美容效果（疤痕） 0.5-1cm 10-15cm 术后疼痛 轻微的 较重 卵巢切除的可行性 非常容易 容易 两种手术方式的比较 腹腔镜手术的优点两种手术方式的比较 腹腔镜手术的不足 导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化 术前护理 1.心理护理 （1）首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。 （2）消除患的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。  2.皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘。 尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。 3.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌肠。 4.阴道准备 子宫全切术需术前3d开始进行阴道擦洗及阴道用药；术晨再用碘伏阴道擦洗一次。 术后护理 1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 2.严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。） 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳； 3.体位的护理 麻醉未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 4.伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 5.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。 6.饮食的护理 一般术后6h即可进半流质饮食但应禁牛奶、糖等胀气食物;二氧化碳气腹导致胃粘膜血流灌注不足,术后可给予胃粘膜保护剂。 腹腔镜手术的并发症及护理 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿： 泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。 出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后