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肺俞穴三维形态结构研究 余安胜李西林于波毛根金张建华宋慧君李凤梅王颖晓 上海中医药大学 摘要采用断面切割、层次解剖、计算机三雏重构技术和麻黄外用穴位透皮 技术，研究穴位组织的立体结构，观察腧穴结构变化及透皮效应。用三维重建软 件对肺俞穴断面图像进行三维重构处理，显示出肺俞穴所处的层次及毗邻解剖结 构，为研究针灸常用穴位方面提供形态学资料。 关键词穴位；解剖学；三维重建；麻黄；透皮技术 肺俞是临床常用治疗肺支管病的常用穴位，其形态结构和临床疗效有何相关性。从形态 解剖学和角度来研究肺俞穴位的形态结构t穴位是由皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、神经、血管、 淋巴等多种已知正常组织共同组成的空间立体结构。 l材料和方法： ． 取人体死亡组织标本，标准定肺俞等穴后，经I％肝素生理盐水灌注，再灌入ABS丁 酮溶液。低温(．30C)冰冻7天，取出后用高速钻(1200转，分：中0．5cm钻头)在穴位打孔， 深度为常用穴位针刺深度，再用红色橡皮泥捻成细条填满穴孔、．30C冷冻3天。伟0作与标 本相符合的全木制标准标本盒，放入冷冻标本，再装入水固定液2cm高，在标本两侧水平 放置黑色橡皮胶条和白色圆管各一根定轴，在标本两侧水平放置黑色橡皮胶条、三角红芯或 白色各一根定轴。用3200转／分的高速钢刨以1．Tmm厚度，从头侧和脚侧同时切割标本， 经3lO象素数码相机获取，另一套135彩色照片获取，肺俞穴所在的位置，选取上下150 张切面断面图片，建立肺俞穴的图片数据库。将二维图像的标本轮廓用PHOTOSHOP图像 处理软件中轮廓勾画功能进行勾画，将标本轮廓外的景物赋为0，即RGB(红绿蓝)三色 都被赋予0值(刘应为黑色)，调节标本组织的色彩、对比度、亮度等，将图片依次编号(1， 2，3……150)。用Borland c+十编辑的三维图像重构软件重构处理。三维重构软件包括：正 面、背面、侧商、额状面、矢状碗和斜切面重构软件。 2结果 从获得的1015张整个人体横断面图片中，选取150张用于肺俞穴的三维重建处理。 切割得到了肺俞穴的两幅冠状切面图像。由穴位的浅层到深层，可以观察到肌肉层，为 斜方肌，菱形肌或坚脊肌(骶棘肌)。矢状切面三维重建图像可以看到肺俞穴的进针层次：皮 肤、皮下组织、斜方肌、菱形肌、上后锯肌腱膜、坚脊肌(骶棘肌)。穴区深面有肺及外侧部 肌肉较薄，针刺时要注意只能向脊椎(内)方向斜刺，因内侧的肌肉较丰厚，较为安全，而 直刺和向外斜刺易经肋闻隙刺穿胸壁。造成气胸。定喘穴矢状断面图像上进针层次是：皮肤、 皮下组织、斜方肌腱、菱形肌、颈夹肌、上后锯肌、竖脊肌(骶棘肌)，如果向前内侧深刺， 有可能刺过黄韧带，进入椎管内而损伤脊髓。如果直刺过深，可能刺破横突间韧带、肋间肌、 胸膜壁层而入胸腔，故在此穴针刺时宜直刺O5珈，8寸。由于图像的轴问题，有些结构看得 并不是很清楚。 肺俞穴斜切面图见到其皮肤层和肌肉层，深部组织为肺，所以只能向内斜刺，因内侧的 肌肉较丰厚，较为安全。穴区深面及外侧部肌肉较薄，故直刺和向外斜刺易经肋间隙刺穿胸 壁，造成气胸。肺俞穴左右斜切面重建图像，见到其皮肤层和肌肉层，深部组织为肺，所以 只能向内斜刺，因内侧的肌肉较丰厚，较为安全。穴区深面及外侧部肌肉较薄，故直刺和向 外斜刺易经肋问隙刺穿胸壁．造成气胸。 3讨论 穴位的大体立体构筑研究表明穴位是经络气血聚集、出入体表、施行针刺的特定部位， 穴位与经络、脏腑、气血的活动有密切的关系。肺俞穴的进针层次： 皮肤：该穴部位由第 三胸神经后支的内侧皮支分布。皮下组织：有上述皮神经的分支通过。斜方肌：该肌由副神 经和第三、四颈神经支配。菱形肌：该肌由肩胛背神经支配。到该肌的神经纤维由第五颈神 经组成。上后锯肌腱膜：上后锯肌由第一、二、三、四肋间神经支配。竖脊肌(骶棘肌)： 该肌由脊神经后支节段性支配。到穴区肌肉的神经主要是第三、四胸神经后支的外侧支。竖 脊肌的深面有横突棘肌等背深部小肌肉。 肺俞穴位于背部，为临床敷贴治疗哮喘常用穴。肺俞穴具有平喘降逆，透表宽胸之功效， 提示可以从肺俞穴的解剖学结构来探讨该穴的作用机理。 本实验通过对肺俞穴的三维重建研究，可以从多角度观察到该穴位各个切断面的形态组 织结构，证实了穴位是由皮肤、肌肉、肌腱、筋膜、神经、血管等多种已知正常组织共同组 成钓空间立体结构。有研究者采用大体