课件：侵权责任法与护理风险.ppt

* * * 住院护理操作环节及其法律风险 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 改造现有病案柜 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 住院护理操作环节及其法律风险 抽血 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象 注意几类特殊的患者 小孩 老人 慢性虚弱病人 送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送 住院护理操作环节及其法律风险 留便标本及每日大小便观察 护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解 留便标本要及时 患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷 由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷 住院护理操作环节及其法律风险 注射 · 输血 · 输液 护理纠纷最多 药物反应、输血反应 液体渗漏，周围皮肤、组织坏死 纠纷情况： 输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 输液换液时查对不认真，输错液体 输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输 未成年病人静脉输液风险告知书 未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液 未成年病人容易出现不配合 液体渗漏可能带来的风险 住院护理操作环节及其法律风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 签署《褥疮防范风险告知书》 建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》 住院护理操作环节及其法律风险 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 《条例》33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 住院护理操作环节及其法律风险 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 涉法治疗往往有扩大治疗争议 患者可以单就收费问题提起诉讼 护理安全保障环节 病房安全制度的制定和落实 医疗器具和用品的摆放与维护 药品管理 消毒隔离 无菌及一次性物品管理 病房安全制度的制定和落实 病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。 医院要加强这方面规章制度的建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检查的摆设品。 日常的督促、检查是关键，而不是到了质量检查时才来应付。 医疗器具和用品的摆放与维护 保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 计量器材要定期校正，如血压计 急救、抢救器材要经常检查和检修 纠纷情况 支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡 药品管理 药品有效期 一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管 某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿中毒，3名死亡的惨剧 消毒隔离 消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题 各类传染病通过医源性传播的情况非常严重 国家出台了相关法律、法规 纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。 紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后 无菌及一次性物品管理 无菌及一次性物品管理关键： 在有效期内使用 保证做到一次性使用 纠纷情况： 护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者 计费情况 手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 突发事件的应急处理环节 抢救及特殊事件报告处理制度 住院患者紧急状态时的护理应急程序 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理 非医院的异常情况 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输液反应的应急处理（见word文件） 漏液的应急处理 静脉空气栓塞的处理 肺水肿的处理 化疗药物外渗的处理 输血反应的应急处理 患者发生输血反应时，应立即停止输