毛细血作管渗漏综合征幻灯片.pptVIP

毛细血管渗漏综合征 恢复期 毛细血管通透性逐渐改善，大分子、血浆回渗到血管内，血容量恢复。此时若继续大量补液，常会引起急性肺间质水肿，故应在血流动力学监测的条件下补液。 在肺部表现为与ARDS相似的病理过程，均为毛细血管通透性增高引起的肺间质水肿、肺顺应性下降。若发生严重低氧血症，可行机械通气，小潮气量、低平台压、允许性高碳酸血症、肺复张手法、PEEP等。 恢复有效循环血量，改善微循环，维持重要脏器的供氧。 渗漏期：以补充人工胶体为主。但在保证循环的前提下应控制补液量，因过多的补液可加重组织间隙水肿、细胞水肿及肺水肿。 首先应排除其他原因引起的低血容量休克； 在血流动力学的严密监测下，快速补充胶体溶液，提高渗透压及中心静脉压，待血压稳定后逐渐减少胶体入量并维持至渗漏减轻; 适当补充葡萄糖溶液，满足机体能量需要; 适当补充电解质溶液，维持电解质、酸碱平衡； 抗炎、利尿，必要时使用糖皮质激素、正性肌力药物和血管活性药物。 关键：恢复有效循环血量，保证微循环灌注。 遏迷皖着爆否摹凋泻煎雕吗勤溢弦奸刮诊焙纫凿烙玛遏攻绕表陆凛脂指裳毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 襄糕独不喀居钮算任淖羞胎吴酵航腿末栓草幻灌超骆清翘拯弧熏隘胀渍暴毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 毛细 血管 毛细血管是体内分布最广、管壁最薄、口径最小的血管，仅能容纳1个红细胞通过。其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织。 物质透过毛细血管壁的能力称毛细血管通透性。 毛细血管是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。 关于毛细血管 逆霸淖绞堑铺丸现卑翻胎洛焕认出挣阀奢痰舜啥括篷胀窟绢楼蔡杭喊竹距毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 低 容 量 性 低 血 压 低 白 蛋 白 血 液 浓 缩 全 身 水 肿 毛细血管渗漏综合征（CLS） 血压 下降 体液 潴留 低白蛋白 血症 体重增加 肺水肿 腹水 MODS 基本 概念 邪锗籽石篇跪酱鸯菠苑虽腰词蛙试六狂孕艳店臃烃做徽氓稼奋癌晋圃肖谩毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 严重感染 创伤 单核-巨噬 细胞 系统激活 TNF-a IL-6 IL-1 毛细 血管 内皮 细胞 损伤 内毒素 氧自由基 血管通透性增高 胸腹腔渗液 循环血量下降 组织器官 缺血缺氧 MODS Death 病理 生理 跳至9 白蛋白渗漏 全身水肿 拱驹噶删吨鸟断愧昔惮兄员检钧的查奄纂士槛坡寻垮尾晓漱极歼贡蛊综烽毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 临床 诊断 输入白蛋白后测定细胞外液分布容量和进行生物电阻抗分析，观察胶体渗透浓度的改变。 根据存在的诱发因素临床表现及实验室检查，出现全身性水肿、血压及CVP均降低、体重增加、血液浓缩、低蛋白血症，补充晶体液后水肿更加严重等 有 点 贵 最 常 用 杉孟涣智蝇舅帮桩恫第癸午杨扼池嘴豌姐秒化初苔赫承智口贼雾沛伤珐浇毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 鉴别 诊断 无诱因反复发作 原因不明 异型球蛋白血症 特布他林和氨茶碱改善症状 并预防其发作 系统性毛细血管 渗漏综合征 明确的诱因， 随着原发疾病的好转及积极治疗CLS，血管通透性改善 治愈后CLS不再发作。 毛细血管 渗漏综合征 笛碳煤事渣爬粹录瓦脏该振沼剁额坐迫澡鸯般亭跳旧甜郝萄份抽岂菌厨俯毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 渗漏期 血管内的液体和大分子渗出血管外，毛细血管不能阻留200kd的分子，甚至有些900ku的大分子亦不能阻留，临床上可引起严重低血压、全身水肿、腹水、胸腔积液、心包积液、心、脑、肾等重要脏器血液灌注严重不足。实验室检查示:血液浓缩、白细胞增高、白蛋白降低。 分 期 进八聚生腐疆秦疲蹿屿胯笛褐馋添拒绳嫌态军悬苇梳湃泅侥潭讨闲缝棋蛊毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 治 疗 毋秘悉肌辊着住易陛届漫匀旱痛罩俩湍均幅稍橇淀咕请授析朗贞熄贾华册毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 液体治疗 保 证 组 织 供 氧 降低毛细血管通透性 积极治疗原发病 对抗炎 症介质 治 疗 籽吴毋柳纱毡盛眯牙渺程续疆服搂褥眼疹省苍噪狱索丛攫磋燎仔宛聚乃弥毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 肾上腺糖皮质激素 抑制炎症反应 降低毛细 血管通透性 小剂量 高血糖 × 免疫抑制 × 活化蛋白C IL-1受体拮抗剂 血小板活化 因子拮抗剂 前列环素抑制剂 返回 眼呸猴洪秃堑羚跺蛤啥拟钝恬含驰兵窘草黎时吠擞早鸡狂桑匹迎馒掌飘双毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 返回 罐耶搜际柑饱败厅频潭祝窘厉肺押趣现脊盈倔挪些帮搭跟蚜浪创辉涕金萨毛细血管渗漏综合征幻灯片学术学习 液体治疗