课件：纤维支气管镜的护理.pptVIP

纤维支气管镜 CONTENT 1 2 3 4 纤支镜检查的意义及作用 纤支镜检查的禁忌症 纤维支气管镜术前护理 纤维支气管镜术后护理 1 纤支镜检查的意义及作用 利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。具有安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求。同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。 纤支镜检查的意义 01 02 03 用于原因不明的咯血，需明确病因及出血部位或需局部止血治疗者； 胸部X线占位改变或阴影而导致肺不张、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者；? 用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物? 适应症 纤支镜检查的作用 04 纤支镜检查的作用 支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，可行支气管肺泡灌洗用药等治疗。 2 纤支镜检查的禁忌症 禁忌症 01 start 02 03 04 肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者； 严重心功能不全、有心律失常者； 严重肝肾功能不全，全身极度衰竭者； 出凝血机制严重障碍者； 禁忌症 05 06 哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者； 对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者 3 纤维支气管镜术前护理 01 心理护理 医 患 由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配合医生做好安慰、解释工作。 01 心理护理 进行一对一的健康宣教 or 邀请有相同经历的患儿交流心得体会 介绍检查的具体操作方法、药物不良反应、可能出现的术后并发症以及应对措施、围手术期的注意事项等相关知识 02 完善相关检查 1 3 2 4 胸片、胸部CT，以便更加明确病变部位； 肺功能、血气分析、输血前检查 严格掌握手术的适应证及禁忌证，了解有无麻醉药过敏史。 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三项、血常规及心电图检查。（以往检查结果不能大于3个月） 03 术前准备 鼻冲洗 术前3天开始做鼻冲洗，每日2次，每次20分钟。纤支镜检查作为一种介入性操作，在经过鼻腔时会将鼻腔大量的病原体带入下呼吸道，鼻冲洗可以减少鼻腔内病菌含量，降低感染率，降低发热几率，还可以清理鼻道分泌物及结痂，以保证呼吸道通畅。 术前监测体温 发热患儿不适宜做此检查，应及时通知医生，遵医嘱并给与相应对症处理，待体温降至正常后，可继续行纤支镜检查术。 术前禁食水 纤维支气管镜术前应禁食水6-8小时，理由是为了避免患者术中因呕吐窒息 04 术前用药 遵医嘱于术前半小时给患儿肌注地西泮和阿托品，肌注地西泮可以起到镇静作用；肌注阿托品能起到减少唾液分泌的作用，可降低术中唾液误吸入气道的风险，还可以防止迷走神经兴奋和减弱咳嗽反射，减少地西泮抑制心律的副作用。 注意：由于婴幼儿对阿托品的毒性反应极敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍。 05 用物准备 准备心电监护仪，氧气设备，吸痰用物，简易呼吸器以及急救药物，使抢救物品处于完好备用状态 4 纤维支气管镜术后护理 01 术后护理 1 氧气吸入 患儿纤支镜返回病房后应立即给与氧气吸入4小时，注意观察是否有口唇发绀、呼吸急促、喘憋明显等呼吸困难、缺氧表现。 2 心电监护 由于在操作过程中对咽部及呼吸道的强烈刺激，可能导致心律失常和缺氧，应在返回病房后立即给予心电监护4小时，并注意观察其心律、呼吸和血氧饱和度，及早发现上述不良反应。 3 禁食水 术中会对咽部进行利多卡因局部喷药麻醉，过早进食水易导致异物误吸入气道，应给予禁食水4小时，待麻醉失效后先给与少量饮水，如未见呛咳，即可进食。食物应温度适宜，避免过热或辛辣刺激，减少局部充血水肿，降低出血的危险。 02 观察并发症 术后出血 遵医嘱根据病情给予止血药静点，预防术后出血。如术中进行了组织活检术，应注意观察咳痰情况，确定是否有活动性出血。 喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性损伤易导致喉头水肿，因此护士在术后应密切观察患儿，有无犬吠样咳嗽，发现异常及时汇报医生，尽早给与激素药物（如布地奈德或地塞米松）雾化吸入。 03 观察药物副作用 患儿在肌注阿托品后会出现面色潮红，这与阿托品的解除血管痉挛，改善微血管循环作用有关，可不需处理、自行缓解。 由于阿托品减少腺体分泌的作用会使患儿减少排汗甚至不能出汗导致机体散热障碍，部分患儿会