高压氧在眼科应用.pptVIP

§14.7高压氧在眼科的应用 ;一、概述; （一）眼球的结构 眼球由眼球壁、眼 球内容物、眼眶以及眼的附属器组成。眼 球壁分三层：外层为角膜和巩膜，中层为 虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。 眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃 体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外 肌。 ;正常眼部矢状面; 眼 球 ;正常眼底; （二）高压氧对眼部组织的作用 1.高压氧对角膜的影响 高压氧对角膜 曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角 膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的 成活，促进角膜手术引起的混浊恢复透明。 2. 高压氧对房水及眼压的影响 （1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分 压，并可抑制房水中自由基的产生。 （2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的 即时影响。 ; 3. 高压氧对晶状体的影响 （1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶 状体混浊，加快白内障的发生和发展，其机 制与自由基氧化损伤有关。 （2）高压氧对某些患者的屈光状态有影 响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引 起屈光能力变化有关。 ; 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构 和功能复杂，代谢旺盛，脉络膜是视网膜供 养的唯一来源。高压氧使视网膜血管收缩, 但由于血氧含量的提高和弥散能力的增强, 0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍可较平时提高 4倍。由于视网膜血管收缩、血流量减少，可 能造成其它营养物质供应不足和代谢产物聚 积，引起视网膜功能障碍。;（三）高压氧治疗眼病原理 1. 提高血氧分压、血氧含量和组织氧 储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因 而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进 视功能恢复。 2. 高压氧使视网膜血管收缩，对抗毛 细血管扩张，减少水肿、出血。 3. 提高视网膜组织和房水内的氧分压， 改善视网膜和角膜的供养状态。 4. 加速侧枝循环形成，使栓塞部位重 新恢复血液供应。;（四）高压氧眼科适应症 主干 动脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干 静脉栓塞 分支 视网膜静脉周围炎 中心性浆液性脉络膜视网膜炎 视网膜震荡 2. 视网膜乳头病变：包括视神经炎、视神经萎缩、 视乳头水肿、缺血性视乳头病变、皮质盲 3. 其它：视网膜色素变性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼，以及角膜移植术后等。;（五）高压氧对眼的毒副作用及预防 1. 长期高压氧治疗（连续150次以上）可 引起近视和白内障，致视力下降。有人认为近 视的改变是发生白内障的先兆，主要是高浓度 的氧对晶体蛋白氧化而造成的损害，形成高密 度大分子聚合物，致晶体混浊。 预防：可分阶段治疗及给予抗氧化剂。 ; 2. 高压氧治疗可引起眼底血管收缩， 造成眼底缺血，可在进舱前半小时给予血 管扩张剂，或采用吸入含5%二氧化碳的高 压混合氧，使眼底血管扩张，增加血流量。 3. 妊娠头三个月应用高压氧要慎重， 以免影响胎儿视网膜。 4. 新鲜眼内出血者，应暂缓高压氧治 疗。;二、高压氧在眼科疾病中的应用;【临床表现】 1.视网膜中央动脉主干阻塞。 （1）突然发生，一眼无痛性完全失明。 （2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，间接存在。 （3）眼底：乳头白，边界模糊，后极部网膜水肿，灰白色。动脉细，呈线状；静脉也变细，串珠状。黄斑部呈樱桃红点。;视网膜中央动脉阻塞; 2.视网膜动脉分支阻塞 在该动脉分布区的视网膜呈灰白水肿，有时见到阻塞