课件：外科急腹症的诊断与临床思维.ppt

外科急腹症的鉴别诊断程序 （12） 外科急腹症的鉴别诊断（六） ●脏器缺血 --血管闭塞：如栓子脱落造成肠系膜动脉的急性栓塞、门静脉系统梗阻继发肠系膜静脉血栓形成、急性缺血性结肠炎。 --内脏急性扭转造成缺血：小肠或乙状结肠扭转较常见，但一般先出现梗阻。急性胆囊扭转及胃扭转则以梗阻及张力急剧增加为主要的病理变化，随即有缺血性疼痛。此外脾扭转、大网膜扭转、异位脾或副脾扭转、结肠脂肪垂扭转等很少见。 外科急腹症的鉴别诊断程序 （13） 外科急腹症的鉴别诊断（七） ●功能性腹痛 --常由于寒冷、不良外界刺激或精神情绪异常、饮食不节而诱发腹痛，多为胃肠功能紊乱． --腹痛的特点呈一过性、无规律性疼痛，或称痉挛性疼痛，时轻时重、游移不定。 --无腹肌紧张及固定的压痛点，不出现肠型或包块，腹胀不明显，肠鸣音不规律。 --全身一般情况及体温、脉搏、血象等均无明显改变． 外科急腹症的鉴别诊断程序 （14） 外科急腹症的鉴别诊断（八） ●特殊类型的急性腹痛 （一） --老年、高龄期腹痛 　　　腹痛程度较轻，压痛部位不确切，腹肌紧张与反跳痛不明显。 　 高龄老人常腹外疾病引起急性腹痛，如急性大叶性肺炎，急性心肌梗塞。 --新生儿、婴幼儿 　局限能力差，炎症容易扩散； 　肌卫和压痛不明显； 　先有啼哭性腹痛，后有发热，或先有腹痛继而频繁呕吐，提示腹内脏器病变　　　以炎症或梗阻性改变为主； 热在先，全身情况表现严重，腹部体征不明显或仅有腹胀，多为腹外疾病所致。 外科急腹症的鉴别诊断程序 （15） 外科急腹症的鉴别诊断（九） ●特殊类型的急性腹痛（二） --妊娠中、后期腹痛 妊娠期子宫逐月增大，腹腔内容积增加，腹壁张力失常，腹腔内 器官被动　　　性移位以及消化功能紊乱； 增大的子宫造成腹壁紧张度增强，腹肌紧张及压痛、反跳痛表现的程度和范　　围不确切； 七.急腹症的误诊原因 --不重视全面细致的常规检查。 --只重视腹部检查而忽视全面检查。 --片面估价某些特殊症状。 --诊断程序上，片面依赖x线、B超、CT等现代诊断技术，忽略甚至放弃询问病史、体检等基本检查方法。 --只注意其他严重病情而忽视可以并发腹部病变。 --询问病情过于简单，不够完整。 --儿童老年病人，缺乏足够警惕，不知其特殊性。 --先入为主的误导。 八.急腹症的诊断思路 --鉴别是外科急腹症还是内科疾病所致的急性腹痛 　 -外科急腹症的特点是一个剧烈而来的自觉急性腹痛，两个随之而来的客观体征：固定的压痛点和该处的腹肌紧张。 　 -外科急腹症的剧烈腹痛多是发病的第一个症状，也是首要症状． --排除了内科疾病后，需加以进一步区别 　 -腹痛部位：腹痛部位是寻找病变为何脏器的最敏感的检查方法，因为自诉疼痛处、固定的压痛点和腹肌紧张区三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏器所在。腹痛部位可随病变的发展而发生有规律的变化(转移、扩展、放射) 　 -腹痛性质和动态观察： 感染性疾病的腹痛特点是? 穿孔性疾病的腹痛特点? 梗阻性疾病的腹痛特点? 出血性腹痛的腹痛特点是? --选择针对性辅助检查和诊断性腹穿 --动态观察，必要时剖腹探查 小节 　1．掌握急腹症的概念及分类；2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点；3．掌握急腹症的诊断方法（手段）；4．了解急腹症的诊断思维程序； 本人总结的思维与程序供同行们参考 *以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 一、概述  急腹症是临床上一组常见病。突出的表现是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂，同一疾病可表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教